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蔡廣研：透析患者高尿酸血癥的是與非

2017-12-14 來源：腎臟時(shí)訊  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要：高尿酸血癥與腎臟病、心血管病、高血壓和代謝綜合征密切相關(guān)。然而，血液透析患者中尿酸與心血管疾病的關(guān)系尚存在爭(zhēng)議。

　　隨著腎功能的下降，慢性腎臟病患者的尿酸水平逐漸增加。對(duì)于血液透析患者，高尿酸血癥主要發(fā)生于透析不充分和新開始透析的患者中，給予充分透析可顯著降低高尿酸血癥發(fā)生率。血液透析患者尿酸水平呈正態(tài)分布，低尿酸血癥易被忽視。

　　尿酸水平是危險(xiǎn)因素、還是標(biāo)志物？

　　高尿酸血癥與腎臟病、心血管病、高血壓和代謝綜合征密切相關(guān)。然而，血液透析患者中尿酸與心血管疾病的關(guān)系尚存在爭(zhēng)議。納入5827例慢性血液透析患者的透析預(yù)后與實(shí)踐模式研究（DOPPS）研究顯示，高尿酸血癥與全因死亡和心血管疾病相關(guān)，血透患者伴有高尿酸死亡率較低。同時(shí)有研究顯示血透患者尿酸水平增高可降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。另一項(xiàng)研究表明，隨著血尿酸水平的增高，血液透析患者急性缺血性腦卒中發(fā)生率降低。

　　一項(xiàng)前瞻性研究納入156例腹膜透析患者，隨訪（31.3&plusmn;17.5）個(gè)月的結(jié)果顯示，尿酸<7.0mg/dl的患者死亡率為14.3%，尿酸水平7.0~10.0mg/dl的患者死亡率為5.7%，而尿酸>10.0mg/dl的患者死亡率為13.3%。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，腹膜透析治療前尿酸水平是預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。另一項(xiàng)前瞻性研究納入腹膜透析超過3個(gè)月的985例患者，平均隨訪25.3個(gè)月，結(jié)果證實(shí)，第1組（男<6.67mg/dl，女<6.19mg/dl）、第3組（男>7.56mg/dl，女>7.13mg/dl）較第2組（男6.67-7.56mg/dl，女6.19-7.13mg/dl）累計(jì)生存率、心血管并發(fā)癥生存率明顯下降。

　　血尿酸與血鉀乘積可預(yù)測(cè)死亡風(fēng)險(xiǎn)，老年透析患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)（GNRI）隨著尿酸水平呈動(dòng)態(tài)變化。高尿酸血癥可降低透析患者生存曲線下面積，而在糖尿病患者中下降的更為明顯。血尿酸是糖尿病透析患者的危險(xiǎn)因素，特別是在伴有心血管疾病的患者中。時(shí)間平均尿酸水平與死亡率及風(fēng)險(xiǎn)比呈“U”字曲線，尿酸過高或過低患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)均增加。血尿酸增高或降低與高血壓、心血管并發(fā)癥及全因死亡率密切相關(guān)。尿酸水平受多種因素影響，是危險(xiǎn)因素、還是標(biāo)志物需要進(jìn)一步研究。

　　血尿酸高的CKD患者需藥物治療

　　降低血尿酸的藥物主要包括抑制尿酸生成藥物、排尿酸藥物、增加尿酸分解藥物、堿性藥物和其他藥物。有國(guó)際大型薈萃研究分析了15個(gè)隨機(jī)對(duì)照研究（涉及7246例患者，截至2016年1月），比較不同的降尿酸藥物（別嘌醇、苯溴馬隆、非布司他、聚乙二醇化尿酸酶pegloticase、丙磺舒）對(duì)高尿酸血癥的影響。分別評(píng)估了血清尿酸是否達(dá)到目標(biāo)水平以及是否有任何不良事件發(fā)生。研究結(jié)果表明，與安慰劑相比，非布司他、苯溴馬隆、丙磺舒、pegloticase和別嘌醇都能非常有效地降低高尿酸血癥的風(fēng)險(xiǎn)。與其它藥物相比，非布司他具有最好的療效和安全性。

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