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雙管齊下遏制2型糖尿病的流行

摘要:生活方式干預(yù)可減少高危人群發(fā)展為糖尿病的風(fēng)險,但這一結(jié)果僅針對通過篩查確定的糖尿病前期人群,未來還需在總體人群中進(jìn)一步評估預(yù)防性干預(yù)措施的獲益。

全球2型糖尿病患病率不斷增加,目前已有4.22億成人糖尿病患者,預(yù)防或延緩2型糖尿病的發(fā)生已成為全球優(yōu)先考慮的問題。面對這一現(xiàn)狀,“如何更好地篩查糖尿病前期患者?針對糖尿病前期患者,采用何種預(yù)防性干預(yù)措施(生活方式和/或二甲雙胍)更為有效?”成為亟需解決的問題。2017年1月4日在線發(fā)表于BMJ雜志的一項系統(tǒng)回顧和薈萃分析,針對以上兩個問題給出了解答。

研究于2014年12月至2016年6月開展,檢索了Medline、Embase、PreMedine、GoogleScholar數(shù)據(jù)庫,最終納入49項篩查試驗(包括5項患病率研究)及50項干預(yù)試驗。

HbA1c對于糖尿病前期人群篩查的敏感性和特異性均較低

以口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)識別的糖尿病前期為參照組,結(jié)果顯示HbA1c用于篩查糖尿病前期的敏感性#為0.49(95%CI0.40-0.58),特異性#為0.79(95%CI0.73-0.84)。敏感性較低,會造成更多的假陰性結(jié)果,如有糖尿病的患者被識別為無糖尿病。

#敏感性:正確識別高風(fēng)險人群;特異性:排除低風(fēng)險人群。

空腹血糖對糖耐量受損人群的篩查具有特異性,但敏感性不足

空腹血糖用于糖耐量受損人群篩查的敏感性為0.25(95%CI0.19-0.32),特異性為0.94(95%CI0.92-0.96)。

依據(jù)ADA指南篩查出的糖尿病前期患病率,是依據(jù)IEC和WHO指南的2倍

根據(jù)當(dāng)前國際專家委員會(IEC)和WHO指南*,常采用HbA1c、空腹血糖或OGTT三種方式中的任一種,識別出的糖尿病前期患病率為27%。而采用美國糖尿病協(xié)會(ADA)指南△,識別出的糖尿病前期患病率為54%。

*IEC和WHO推薦的糖尿病前期診斷標(biāo)準(zhǔn)為空腹血糖6.0~6.9mmol/L和HbA1c6.0~6.4%

△ADA推薦的糖尿病前期診斷標(biāo)準(zhǔn)為空腹血糖5.6~6.9mmol/L或HbA1c水平為5.7~6.4%

IEC和WHO

診斷標(biāo)準(zhǔn)下的糖尿病前期患病率

ADA診斷標(biāo)準(zhǔn)下的糖尿病前期患病率

生活方式干預(yù)和二甲雙胍治療降低糖尿病發(fā)生風(fēng)險

薈萃分析顯示,生活方式干預(yù)6個月~6年后,發(fā)生糖尿病的總體相對風(fēng)險下降36%,且在后續(xù)隨訪中,相對風(fēng)險下降至20%。接受二甲雙胍治療,發(fā)生糖尿病的相對風(fēng)險下降26%。然而,由于納入的研究質(zhì)量不高,意味著采取這些干預(yù)措施帶來的糖尿病風(fēng)險真實降幅與該薈萃分析結(jié)果之間可能存在較大差異。

綜上,HbA1c和FPG均可用于糖尿病前期的篩查,空腹血糖具有特異性但敏感性較低,而HbA1c的敏感性和特異性均較低。此外,生活方式干預(yù)可減少高危人群發(fā)展為糖尿病的風(fēng)險,但這一結(jié)果僅針對通過篩查確定的糖尿病前期人群,未來還需在總體人群中進(jìn)一步評估預(yù)防性干預(yù)措施的獲益。

本研究為首個針對糖尿病前期篩查的準(zhǔn)確性及糖尿病預(yù)防干預(yù)措施對于糖尿病前期患者有效性進(jìn)行評估的系統(tǒng)評價。由于納入的篩查試驗使用了不同的標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)篩查結(jié)果,部分人群將會接受不必要的治療或未能接受適當(dāng)治療。針對“真陽性”且具有充足的個人、家庭及社區(qū)資源以確保其接受并遵循預(yù)防性干預(yù)措施的糖尿病前期患者,可從“篩查與治療”策略中獲益;但針對“假陰性”人群或盡管篩查為糖尿病前期且接受了生活方式干預(yù),但仍缺乏個人資源和社會聯(lián)系以維持生活方式改變的人群,疾病會繼續(xù)進(jìn)展。

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