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對于超重或肥胖的2型糖尿病患者

摘要:對于LookAHEAD研究中整體人群和強化生活方式干預組患者,體重降幅越大,CVD發(fā)生率越低。因此,臨床上需要找到那些能夠從生活方式干預中獲益的患者,并通過調(diào)整生活方式來實現(xiàn)穩(wěn)定減重。

2016年8月TheLancetDiabetes&Endocrinology發(fā)表了糖尿病健康行動展望(LookAHEAD)研究的事后分析結果,提示對于超重或肥胖的2型糖尿病(T2DM)患者而言,體重降幅越大,心血管疾?。–VD)發(fā)病率越低。

先來回顧一下LookAHEAD研究,這是一項多中心、隨機對照試驗,納入2001年8月-2004年4月美國5,145例超重或肥胖的成年T2DM患者,隨機分配至強化生活方式干預組或糖尿病支持與教育組(對照組),探討強化生活方式干預對CVD結局的影響。結果顯示,強化生活方式干預可帶來多重健康獲益,但對CVD發(fā)病率和死亡率無顯著影響。

最新揭曉的LookAHEAD事后分析,是從兩個角度評估糖尿病患者自基線至1年間體重降幅、體能變化與隨后CVD發(fā)病率之間的相關性。第一,分析LookAHEAD研究整體人群(包括強化生活方式干預組和對照組)體重降幅、體能變化與CVD發(fā)病率之間的關系;第二,與對照組相比,根據(jù)體重變化和體能應答,評估強化生活方式干預組患者的CVD發(fā)病率。

體重變化分析納入4,843例患者,體能變化分析納入4,406例患者,中位隨訪10.2年。主要結局為CVD死亡、非致死性急性心肌梗死、非致死性卒中、或心絞痛入院的復合終點,次要結局除了與原研究相同的指標外,還包括冠狀動脈旁路移植術、頸動脈內(nèi)膜切除、經(jīng)皮冠狀動脈介入治療、充血性心力衰竭入院、外周血管疾病及總死亡率。

整體人群中,減重≥10%的患者主要結局/次要結局風險均降低

多因素校正分析顯示,與體重保持穩(wěn)定或增加的患者相比,1年內(nèi)減重≥10%的患者主要結局風險降低21%(P=0.034),次要結局風險降低24%(P=0.003)。

體重變化與主要/次要結局之間的相關性

整體人群中,體能改善的患者次要結局風險顯著降低

多因素校正分析顯示,與體能保持穩(wěn)定或損失的患者相比,體能增加≥2個代謝當量*的患者次要結局風險降低23%(P=0.023),而主要結局風險降低無統(tǒng)計學意義(P=0.079)。

*代謝當量(MetabolicEquivalentofEnergy,METs)是指運動時代謝率對安靜時代謝率的倍數(shù),1MET被定義為每公斤體重每分鐘消耗3.5毫升氧氣,大概相當于一個人在安靜狀態(tài)下坐著,沒有任何活動時的每分鐘氧氣消耗量。MET用于表示各種活動的相對能量代謝水準,也是除了心率和自覺運動強度以外的另一種表示運動強度的方法。

體能變化與主要/次要結局之間的相關性

強化生活方式干預組減重≥10%的患者,主要/次要結局風險均降低

多因素校正分析顯示,與對照組相比,強化生活方式干預組減重≥10%的患者主要結局風險降低20%(HR0.80,95%CI0.65-0.99;P=0.039),次要結局風險降低21%(HR0.79,95%CI0.66-0.95;P=0.011)。

綜上表明,對于LookAHEAD研究中整體人群和強化生活方式干預組患者,體重降幅越大,CVD發(fā)生率越低。因此,臨床上需要找到那些能夠從生活方式干預中獲益的患者,并通過調(diào)整生活方式來實現(xiàn)穩(wěn)定減重。

雖然這項事后分析發(fā)現(xiàn),體重減輕≥10%與CVD發(fā)病率降低相關,但并不能代表所有接受生活方式干預的患者都必須將減重10%作為目標。之前的研究結果顯示,適度減重(5-7%)可以帶來糖尿病、高血壓和致殘方面的較大獲益且無重大風險,但減重≥10%可能增加其它不良結局的風險,包括膽囊結石或老年患者骨質(zhì)疏松。此外,LookAHEAD研究人群的基線體重指數(shù)(BMI)較高,平均BMI36±6kg/m2,雖然分析已經(jīng)校正了患者的基線肥胖程度,但是這些發(fā)現(xiàn)對于較瘦糖尿病患者可能仍不適用。因此,在制定糖尿病患者體重降幅的臨床建議時,應綜合考慮多項條件,包括患者特征、患者需求、減重方法及首要預防目標。

1.LookAHEADResearchGroup.LancetDiabetesEndocrinol.2016Aug30.

2.孫唯佳,等.代謝當量在評估體力活動強度及健康效應中的應用.現(xiàn)代預防醫(yī)學2010,37(7):1318-1323.

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