高尿酸血癥是一種嘌呤代謝障礙引起的代謝性疾病，是導致痛風發(fā)病的最重要基礎和直接病因。隨著人們經(jīng)濟發(fā)展、生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，高尿酸血癥的患病率持續(xù)升高，嚴重危害患者身體健康，應該如何防范和治療呢？

　　什么是高尿酸血癥？

　　指正常嘌呤飲食狀況下，非同日兩次空腹血尿酸水平男性＞420μmol/L，女性＞360μmol/L。血液系統(tǒng)腫瘤、慢性腎功能不全、先天性代謝異常、藥物等因素均可引起血尿酸水平升高。

　　高尿酸血癥一定會發(fā)展為痛風嗎？

　　臨床上僅有部分高尿酸血癥患者發(fā)展為痛風，確切原因不清。痛風發(fā)病有明顯的異質(zhì)性，除高尿酸血癥外可表現(xiàn)為急性關節(jié)炎、痛風石、慢性關節(jié)炎、關節(jié)畸形、慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸性尿路結(jié)石。

　　高尿酸血癥形成的原因

　　尿酸是嘌呤代謝的終產(chǎn)物，人體內(nèi)約80%尿酸為內(nèi)源性嘌呤代謝，約20%來源于富含嘌呤的食物。

　　1.尿酸生成過多，如高嘌呤飲食、飲酒等。

　　2.尿酸排出減少，如慢性腎臟病、代謝綜合征等，其中排泄障礙為主。

　　3.混合型，尿酸生成過多合并排出減少。

　　哪些藥物影響尿酸水平？

　　1.升高：果糖、胰島素、茶堿、肌苷等可致尿酸產(chǎn)生增加；乙胺丁醇、呋塞米、氫氯噻嗪、環(huán)孢素、甲氨蝶呤等可致尿酸排泄減少。

　　2.降低：氯沙坦、非諾貝特、降鈣素、利血平、雌激素、糖皮質(zhì)激素等可促進尿酸排泄。如高血壓伴高尿酸血癥，可優(yōu)選氯沙坦（患者無該藥禁忌），降壓的同時降低尿酸水平。

　　治療時機與控制目標是什么？

　　治療時機：無痛風患者非藥物治療3個月后血尿酸≥420μmol/L、痛風者血尿酸≥360(嚴重者≥300)μmol/L，應給予降尿酸藥物治療。

　　一般人群控制目標：一般血尿酸<420μmol/L；合并痛風的慢性腎臟病者血尿酸<360μmol/L，嚴重者血尿酸<300μmol/L。

　　非藥物治療方式有哪些？

　　1.避免高嘌呤飲食、肥胖者低熱量飲食、增加飲水量。

　　2.戒酒，減輕體重，規(guī)律運動，避免應用升高尿酸的藥物等。

　　常用治療藥物有哪些？

　　1.抑制尿酸生成：

　　別嘌醇：抑制黃嘌呤氧化酶，減少尿酸生成。

　　該藥成人使用片劑的初始劑量一般一次50mg，一日1～2次，一周可遞增50～100mg，至一日200～300mg，分2～3次服。最大日劑量為600mg。

　　緩釋片或緩釋膠囊一次250mg，一日1次，應根據(jù)病情和生化檢查結(jié)果(如血液和尿液的尿酸水平)酌情調(diào)整劑量。

　　兒童酌情調(diào)整，國內(nèi)資料指出妊娠期婦女禁用本藥，F(xiàn)DA分級C級。哺乳期婦女禁用。

　　該藥可見胃腸道不適、皮疹、肝功能損害、骨髓抑制等不良反應，嚴重不良反應與所用劑量相關，盡量使用最小有效劑量。

　　非布司他：抑制黃嘌呤氧化酶，降低尿酸水平。

　　成人初始劑量一般為一次40mg，一日1次。

　　18歲以下兒童用藥的安全性和有效性尚不明確，F(xiàn)DA分級C級。

　　該藥可見皮疹、關節(jié)疼痛、頭痛、腹瀉、肝功能異常等不良反應；ALT超過正常值上限3倍，應暫停用藥；不推薦用于無癥狀性高尿酸血癥的治療。

　　2.促進尿酸排泄：

　　苯溴馬隆：抑制腎小管對尿酸的重吸收，降低尿酸濃度。

　　成人一般一次50mg，一日1次，早餐后服用，1周后檢查血尿酸濃度；亦可于治療初期一日100mg，早餐后服用，待血尿酸降至正常范圍內(nèi)改為一日50mg。

　　18歲以下兒童用藥的安全性和有效性尚不明確。妊娠哺乳期婦女禁用。該藥可見胃腸道不適、皮疹、肝功能損害等不良反應；腎小球濾過率＜20ml/(min·1.732)、嚴重腎結(jié)石禁用。

　　丙磺舒：抑制尿酸鹽在腎小管的重吸收，增加尿酸鹽排泄。

　　成人一般一次0.25g，一日2次，1周后可增至一次0.5g，一日2次。

　　兒童根據(jù)體重調(diào)整用藥。本藥可透過胎盤，國內(nèi)資料指出妊娠期婦女禁用。哺乳期婦女禁用。

　　該藥可見腹瀉、皮疹、過敏、溶血性貧血等不良反應；用藥時需大量飲水，并堿化尿液，防止尿酸鹽在泌尿道沉積形成尿結(jié)石。

　　3.其他用藥：

　　尿酸酶：本藥為異性蛋白，為新型降尿酸藥物，通過催化尿酸氧化為尿囊素，消除尿酸在機體內(nèi)的潴留。

　　成人肌肉或靜脈注射，一般一日1000U。兒童、妊娠哺乳期婦女用藥尚不明確。該藥可見過敏反應，包括全身瘙癢、肌內(nèi)注射局部發(fā)紅等。

　　碳酸氫鈉：堿化尿液，成人一般口服一次0.25-2g，一日3次，使尿PH值維持在6.2-6.9左右；可見胃腸道不適、高碳酸血癥等不良反應。