腎病合并高尿酸血癥：如何治療？

2017-06-21 來源：醫(yī)脈通內(nèi)分泌科標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：慢性尿酸鹽腎病發(fā)病機制是持續(xù)HUA尿酸鈉結晶沉積在腎髓質問質組織，激活局部腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)，損傷內(nèi)皮細胞，引起腎小球高壓力、慢性炎癥反應、間質纖維化等病理改變。

　　尿酸血癥（HUA）時尿酸鹽沉積在腎臟可直接導致慢性尿酸鹽腎病、急性尿酸性腎病和尿酸性腎石癥；另一方面，腎臟疾病可影響尿酸的排泄，發(fā)生繼發(fā)性HUA。HUA已證實是慢性腎臟病的獨立危險因素。一起了解一下首個HUA多學科專家共識《中國高尿酸血癥相關疾病診療多學科專家共識》腎臟病相關要點吧。

　　慢性尿酸鹽腎病

　　慢性尿酸鹽腎病發(fā)病機制是持續(xù)HUA尿酸鈉結晶沉積在腎髓質問質組織，激活局部腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)，損傷內(nèi)皮細胞，引起腎小球高壓力、慢性炎癥反應、間質纖維化等病理改變。HUA患者出現(xiàn)腎小管功能障礙，如夜尿增多、低比重尿、小分子蛋白尿等，提示存在慢性尿酸鹽腎病。尿酸升高水平與腎功能損傷程度可不匹配，排除其他慢性腎臟病后可考慮診斷，但通常很難與合并HUA的其他慢性腎臟病鑒別，確診往往需要腎活檢證實腎組織中有尿酸鹽結晶沉積。晚期慢性尿酸鹽腎病可導致。腎小球濾過率下降和慢性腎衰竭。

　　慢性尿酸鹽腎病一旦確診即開始非藥物治療，療效不佳者根據(jù)尿酸水平及合并癥開始藥物治療。出現(xiàn)腎功能損害(G2期及以上>、尿酸性腎石癥患者血尿酸超過480μmol/L即開始降尿酸治療，治療目標值<360μmol/L。如合并嚴重痛風(如痛風石、慢性關節(jié)炎、痛風頻繁發(fā)作)患者應更嚴格控制血尿酸水平，治療目標值<300μmol/L，但不建議降至180μmol/L。

　　急性尿酸性腎病

　　急性尿酸性腎病是嚴重的HUA導致過量尿酸沉積并阻塞腎小管引起的少尿或無尿性急性腎損傷，多見于腫瘤溶解綜合征。急性尿酸性腎病可發(fā)生尿路梗阻，出現(xiàn)腰痛、少尿或無尿。急性腎損傷若合并血尿酸顯著升高(>900μmol/L)應考慮急性尿酸性腎病，確診常需腎活檢，排除小管間質性腎炎等。腎臟病理可見腎小管不同程度變性、壞死，伴有部分腎小管萎縮和腎間質纖維化。腎小球無明顯病變或毛細血管襻缺血皺縮。偏振光顯微鏡可見到腎小管腔內(nèi)尿酸結晶沉積。

　　急性尿酸性腎病通?？赡?，重在預防。高風險患者積極靜脈補液，心腎功能允許情況下將尿量維持在80～100ml/m2/h。首選重組尿酸酶，或黃嘌呤氧化酶抑制劑將血尿酸控制在300μmol/L以下；確診急性尿酸性腎病患者需要緊急處理，及時有效的治療下腎功能有望恢復正常。

　　治療措施包括：①嚴格低嘌呤飲食。②水化治療：在沒有禁忌情況下，每日液體攝入量應達到3000ml，保持尿量達到80-100ml/m2/h。③降尿酸藥物：根據(jù)治療前尿酸水平和／或發(fā)生腫瘤溶解綜合征的風險選用。治療前血尿酸<480μmol/L、腎功能無嚴重受損且發(fā)生腫瘤溶解綜合征風險僅為中低度的患者可采用別嘌醇治療，而治療前血尿酸水平已經(jīng)升高的患者建議選用尿酸酶治療。非布司他臨床資料較少，僅在不宜或不能使用尿酸酶、別嘌醇的患者中謹慎使用。④必要時血液透析治療。

　　慢性腎臟病合并HUA

　　治療時機及靶目標值同慢性尿酸鹽。腎病。慢性腎臟病患者的HUA治療藥物根據(jù)原發(fā)病、并發(fā)癥及腎功能情況進行選擇。慢性腎臟病(G4～5期)患者的痛風急性發(fā)作時不宜使用NSAIDs，可給予糖皮質激素短期口服或關節(jié)內(nèi)注射，也可根據(jù)eGFR酌情采用低劑量秋水仙堿治療。

　　慢性腎臟病患者的降尿酸治療可以降低腎小球尿酸負荷，延緩慢性腎臟病進展，依據(jù)個體化治療原則選擇抑制尿酸生成藥物和/或促尿酸排泄藥物。腎功能受損可能增加別嘌醇的毒性，治療需要從低劑量起始并小心滴定。非布司他在輕中度腎功能不全患者(G1～3期)和輕中度肝損傷患者(Child-Pugh分級A/B)中應用無需調整劑量，G4～5期患者謹慎使用。非布司他超敏反應綜合征發(fā)生率低于別嘌醇；促尿酸排泄藥物苯溴馬隆可用于輕中度腎功能不全(eGFR20～60ml/min/1.73m2)患者，推薦50mg/d，尿酸性腎石癥和重度腎功能不全(eGFR<20ml/min/1.73m2)患者禁用。為防止慢性腎臟病患者降尿酸治療時誘發(fā)痛風發(fā)作，治療同時需預防性使用秋水仙堿。eGFR<10ml/min/1.73m2或透析患者禁用，可考慮短期應用小劑量糖皮質激素。

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用于治療高血壓病。

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補肺益氣。用于肺腎兩虛所致咳喘、浮腫等癥，亦可用于各類腎病、慢性支氣管哮喘、慢性肝炎及腫瘤的輔助治療。

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1、預防和治療同種異體器官移植或骨髓移植的排斥反應或移植物抗宿主反應。2、經(jīng)其他免疫抑制劑治療無效的狼瘡腎炎、難治性腎病綜合征等自身免疫性疾病。（腎炎種類很多，根據(jù)最初發(fā)病原因可分為原發(fā)性腎小球腎炎與繼發(fā)性腎小球腎炎。按照時間來劃分，則分為急性腎炎與慢性腎炎，又稱為慢性腎小球腎炎。急性腎炎、慢性腎炎、腎病綜合癥、腎炎等是原發(fā)性腎炎；紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病等稱為繼發(fā)性腎炎。）

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治療原發(fā)性高血壓，合并高血壓的2型糖尿病腎病的治療。

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治療原發(fā)性高血壓。合并高血壓的Ⅱ型糖尿病腎病的治療。

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補肺益氣，用于肺腎兩虛所致咳喘，浮腫等癥；亦可用于各類腎病,，慢性支氣管哮喘，慢性肝炎及腫瘤的輔助治療。

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補肺益腎。用于肺腎兩虛所致咳喘、浮腫等癥，亦可用于各類腎病、慢性支氣管哮喘、慢性肝炎及腫瘤的輔助治療。

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1、預防和治療同種異體器官移植或骨髓移植的排斥反應或移植物抗宿主反應。2、經(jīng)其他免疫抑制劑治療無效的狼瘡腎炎、難治性腎病綜合征等自身免疫性疾病。

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1.適用于預防同種異體腎、肝、心、骨髓等器官或組織移植所發(fā)生的排斥反應，也適用于預防及治療骨髓移植時發(fā)生的移植物抗宿主反應（GVHD）。 2.經(jīng)其它免疫抑制劑治療無效的狼瘡腎炎、難治性腎病綜合癥等自身免疫性疾病。

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用于各種疾病導致的低蛋白血癥的輔助治療，如慢性肝病、肝硬化或腎病所致的低蛋白血癥及外科手術后或惡性腫瘤所致的負氮平衡和低蛋白血癥的營養(yǎng)補充治療。

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本品為吲哚乙酸類非甾體抗炎藥，適用于; 1.關節(jié)炎，可緩解類風濕關節(jié)炎、骨性關節(jié)炎、強直性脊柱性炎及賴特(Reiter)綜合癥等的癥狀，使疼痛和腫脹減輕，及關節(jié)活動功能改善，但不能控制疾病過程的進度； 2.痛風，可用于緩解急性通風性關節(jié)炎的疼痛及炎癥，但不能糾正高尿酸血癥，不適用于慢性痛風的長期治療； 3.滑囊炎、肌腱炎及肩周炎等非關節(jié)軟組織炎癥，在應用一般藥無效時可試用； 4..高熱的對

健客價：￥4