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腦血管痙攣

腦血管痙攣應(yīng)該做什么檢查

　　腦血管痙攣常用的診斷方法包括CT，數(shù)字減影血管造影(DSA)和經(jīng)顱多普勒血流分析(TCD)等。

　　CT診斷發(fā)現(xiàn)SAH準(zhǔn)確率達(dá)99%以上，但對于動脈瘤和腦血管畸形的檢出率僅為34%，因此不能作為病因診斷的唯一手段。

　　在臨床上，可以根據(jù)CT顯示的出血量估計腦血管痙攣的嚴(yán)重程度，即Fischer分級。根據(jù)該標(biāo)準(zhǔn)，0級為未見出血，腦血管痙攣發(fā)生率約為3%，1級為僅見基底池出血，血管痙攣發(fā)生率14%，2級為周邊腦池或側(cè)裂池出血，血管痙攣發(fā)生率38%，3級為廣泛SAH伴腦實質(zhì)內(nèi)血腫，4級為基底池和周邊腦池、側(cè)裂池較厚積血，相應(yīng)的血管痙攣發(fā)生率均超過50%。

　　全腦血管造影對動脈瘤和腦血管畸形的陽性檢出率很高，可以清晰顯示腦血管各級分支，動脈瘤的位置大小或畸形血管的形態(tài)分布，為治療提供可靠的客觀依據(jù)，因此一直被作為判斷腦血管痙攣的金標(biāo)準(zhǔn)。但也有一定缺點，如，屬于一項有創(chuàng)性檢查，而且價格相對昂貴，操作復(fù)雜，有時不被病人接受。

　　TCD也是監(jiān)測SAH后腦血管痙攣的一種較好的方法，特別是可以在一天內(nèi)多次監(jiān)測，動態(tài)觀察SAH后腦血流動力學(xué)變化情況，對腦血管痙攣的診斷及預(yù)后判斷均具有重要價值。其基本原理為通過血流速度的變化估計管腔狹窄的程度，最重要的檢測部位通常為雙側(cè)MCA，也可監(jiān)測顱外段頸內(nèi)動脈的血流狀況。

　　正常MCA血流速度為30~80 cm/s，一般腦血管痙攣的診斷標(biāo)準(zhǔn)為血流速度超過120 cm/s。 TCD的優(yōu)點為操作簡便，價格便宜，對病人無創(chuàng)傷，但通過血流速度間接診斷腦血管痙攣，特異性較高而敏感性相對較低，因此有人提出，將TCD診斷血管痙攣的標(biāo)準(zhǔn)從120 cm/s降低到80 cm/s。如懷疑存在血管痙攣，整個治療期間均持續(xù)動態(tài)行TCD檢查。

　　對于微血管痙攣，出現(xiàn)了一種新的檢測方法，即正交極化光譜成像。這種方法可以定性和定量分析大腦皮層的微循環(huán)，相關(guān)文獻(xiàn)報告，在SAH早期即可見到毛細(xì)血管密度顯著降低，大腦皮層小動脈和微動脈發(fā)生血管痙攣。

　　SAH早期有55%的患者發(fā)生節(jié)段性微血管痙攣，血管直徑減少可多達(dá)75%，由此可引起臨床癥狀，并最終影響臨床轉(zhuǎn)歸?；谝陨习l(fā)現(xiàn)，該研究作者認(rèn)為，SAH早期，即使腦血管造影或TCD尚未發(fā)現(xiàn)血管痙攣，也應(yīng)盡早開始治療。