—、短暫性腦缺血發(fā)作
1.為短暫的、可逆的、局部的腦血液循環(huán)障礙，可反復(fù)發(fā)作，少者1～2次，多至數(shù)十次。多與動脈粥樣硬化有關(guān)，也可以是腦梗死的前驅(qū)癥狀。
2.可表現(xiàn)為頸內(nèi)動脈系統(tǒng)和(或)椎基底動脈系統(tǒng)的癥狀和體征。
3.每次發(fā)作持續(xù)時間通常在數(shù)分鐘至1h左右，癥狀和體征應(yīng)該在24h以內(nèi)完全消失。
二、腦卒中
(一)蛛網(wǎng)膜下腔出血
主要是指動脈瘤、腦血管畸形或顱內(nèi)異常血管網(wǎng)癥等出血引起。
1.發(fā)病急驟。
2.常伴劇烈頭痛、嘔吐。
3.一般意識清楚或有意識障礙，可伴有精神癥狀。
4.多有腋膜刺激征，少數(shù)可伴有腦神經(jīng)及輕偏癱等局灶體征。
5.腰穿腦脊液呈血性。
6.CT應(yīng)作為首選檢查。
7.全腦血管造影可幫助明確病因。
(二)腦出血
好發(fā)部位為殼核、丘腦、尾狀核頭部、中腦、橋腦、小腦、皮質(zhì)下白質(zhì)即腦葉、腦室及其他。主要是高血壓性腦出血，也包括其他病因的非外傷性腦內(nèi)出血。高血壓性腦出血的診斷要點如下。
1.常于體力活動或情緒激動時發(fā)病。
2.發(fā)作時常有反復(fù)嘔吐、頭痛和血壓升高。
3.病情進展迅速，常出現(xiàn)意識障礙、偏癱和其他神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀。
4.多有高血壓病史。
5.CT應(yīng)作為首選檢查。
6.腰穿腑脊液多含血和壓力增高(其中20%左右可不含血)。
(三)腦梗死
1.動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死。
(1)常于安靜狀態(tài)下發(fā)病。
(2)大多數(shù)發(fā)病時無明顯頭痛和嘔吐。
(3)發(fā)病較緩慢，多逐漸進展或呈階段性進行，多與腦動脈粥樣硬化有關(guān)，也可見于動脈炎、血液病等。
(4)一般發(fā)病后1～2d內(nèi)意識清楚或輕度障礙。
(5)有頸內(nèi)動脈系統(tǒng)和(或)椎基底動脈系統(tǒng)癥狀和體征。
(6)應(yīng)作CT或MRI檢查。
(7)腰穿腦脊液一般不應(yīng)含血。
2.腦栓塞
(1)多為急驟發(fā)病。
(2)多數(shù)無前驅(qū)癥狀。
(3)一般意識清楚或有短暫性意識障礙。
(4)有頸動脈系統(tǒng)和(或)椎基底動脈系統(tǒng)的癥狀和體征。
(5)腰穿腦脊液一般不含血，若有紅細胞可考慮出血性腦梗死。
(6)栓子的來源可為心源性或非心源性，也可同時伴有其他臟器、皮膚、粘膜等栓塞癥狀。
3.腔隙性梗死
(1)發(fā)病多由于高血壓動脈硬化引起，呈急性或亞急性起病。
(2)多無意識障礙。
(3)應(yīng)進行CT或MRI檢查，以明確診斷。
(4)臨床表現(xiàn)都不嚴重，較常見的為純感覺性卒中、純運動性輕偏癱、共濟失調(diào)性輕偏癱，構(gòu)音不全-手笨拙綜合征或感覺運動性卒中等。
(5)腰穿腦脊液無紅細胞。
4.無癥狀性梗死為無任何腦及視網(wǎng)膜癥狀的血管疾病，僅為影像學(xué)所證實，可視具體情況決定是否作為臨床診斷。
三、腦血管性癡呆
1.符合第4版《精神病診斷和統(tǒng)計手冊》中癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)。
2.急性或亞急性發(fā)病的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。
3.既往和近期有卒中發(fā)作史。
4.病程波動，呈階梯樣進展。
5.常合并高血壓、糖尿病、心臟病、高脂血癥等。
6.Hachinski缺血量表記分≥7分。
7.CT及MRI證實腦內(nèi)多灶性皮層或皮層下缺血性改變。
四、高血壓腦病
有高血壓病史，發(fā)病時常有明顯的血壓升高，特別是舒張壓，常伴有頭痛、嘔吐、意識障礙、抽搐、視乳頭水腫等癥狀和體征。