一、病 史

　　無(wú)脈癥是臨床上周?chē)懿〉某Ｒ?jiàn)體征，問(wèn)診時(shí)，應(yīng)著重詢(xún)問(wèn)有關(guān)心血管疾病的病史，由于動(dòng)脈的不全阻塞、狹窄、痙攣及血管外部受壓等原因，必然會(huì)影響血液通暢，減少遠(yuǎn)端的血供而出現(xiàn)癥狀，致使動(dòng)脈特別是淺表動(dòng)脈的脈搏明顯變?nèi)趸蛳??；颊咧髟V多能夠準(zhǔn)確地說(shuō)出發(fā)生的時(shí)間。因此，詳細(xì)的詢(xún)問(wèn)有關(guān)癥狀，如肢體疼痛、皮膚溫度下降、膚色蒼白、干燥、肢體末梢營(yíng)養(yǎng)障礙。這些癥狀也是患者就診的主要原因。如有突然發(fā)生的肢體劇痛、皮溫下降、蒼白，甚至麻木，常提示肢體動(dòng)脈急性阻塞，多為動(dòng)脈栓塞或急性血栓形成。當(dāng)患者出現(xiàn)間歇性破行，常提示下肢動(dòng)脈功能不全，有慢性動(dòng)脈阻塞。還應(yīng)注意詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)靜息性疼痛，當(dāng)出現(xiàn)靜息性疼痛時(shí)，提示動(dòng)脈缺血加重。同時(shí)注意詢(xún)問(wèn)疼痛與環(huán)境的關(guān)系。如溫差，溫差的突然變化都會(huì)使疼痛加重。體溫的改變也可激發(fā)或緩解疼痛。無(wú)脈癥患者常感肢體發(fā)冷，穿的衣服比別人多卻不感到溫暖。另外，當(dāng)動(dòng)脈栓 塞時(shí)神經(jīng)干缺乏營(yíng)養(yǎng)時(shí)，可出現(xiàn)麻木、針刺或蟻行感。

　　在了解病史時(shí)，還應(yīng)注意全身疾病的問(wèn)診。了解栓子的可能來(lái)源，如風(fēng)濕性心臟病、急性心肌梗死、感染性心內(nèi)膜炎，尤其是伴有房顫時(shí)?；颊呤欠裼刑悄虿?、高脂蛋白血癥、動(dòng)脈硬化。有的還須詢(xún)問(wèn)工種，是否長(zhǎng)期使用震顫性工具或用手指擊打操作等。以上資料可為診斷提供依據(jù)。

　　二、體格檢查

　　無(wú)脈癥和其他動(dòng)脈搏動(dòng)異常一樣，多是由心血管及全身疾病引起的。體檢時(shí)除做常規(guī)的體檢外，應(yīng)重點(diǎn)檢查心臟、血管情況。對(duì)血管分又處及淺表動(dòng)脈所在的部位應(yīng)仔細(xì)檢查。如頸根部雙側(cè)、鎖骨上部、中上腹部、雙側(cè)股部等。對(duì)于淺表動(dòng)脈的搏動(dòng)情況更是方便易得。一般只需用示指、中指和無(wú)名指觸們所要檢查的動(dòng)脈即可。全身的淺表動(dòng)脈包括撓動(dòng)脈、尺動(dòng)脈。顫動(dòng)脈、耳前動(dòng)脈、下頜動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、腋動(dòng)脈、腦動(dòng)脈、股動(dòng)脈和足背動(dòng)脈等。上述淺表動(dòng)脈在一些患者中可有位置的變異或缺如，如撓動(dòng)脈在正常位置觸不到，而在拇指掌骨根部背側(cè)觸及，稱(chēng)為反關(guān)脈。也有時(shí)位置太深，動(dòng)脈過(guò)細(xì)，易誤認(rèn)為無(wú)脈。據(jù)解剖學(xué)統(tǒng)計(jì)，10%的正常人足背動(dòng)脈先天性缺如，多為雙側(cè);5%的正常人脛后動(dòng)脈缺如，也常為雙側(cè)，所以觸摸時(shí)搏動(dòng)消失無(wú)肯定的臨床意義。在生理情況下，肢體等處雙側(cè)脈搏強(qiáng)弱.節(jié)律差異很小。但在大動(dòng)脈炎(頭臂型)時(shí)，雙上肢的脈搏強(qiáng)弱不一，一側(cè)甚至消失，也有的疾病，上、下肢體脈搏強(qiáng)弱異常，下肢脈搏反而比上肢脈搏明顯減弱，甚至消失，可見(jiàn)于主動(dòng)脈縮窄。因此，檢查脈搏時(shí)應(yīng)雙側(cè)對(duì)比，上、下對(duì)照，這樣才不致漏診。動(dòng)脈聽(tīng)診雜音，可提示該處動(dòng)脈狹窄的程度和血管段。正常時(shí)在頸動(dòng)脈和鎖骨下動(dòng)脈處可聽(tīng)到相當(dāng)于第一心音和第二心音的兩個(gè)聲音。多發(fā)性大動(dòng)脈炎時(shí)，部分病例則可在雙側(cè)鎖骨上及頸后三角區(qū)聽(tīng)到收縮期雜音。主動(dòng)脈縮窄時(shí)，可在背部脊柱左側(cè)聽(tīng)到收縮期雜音。

　　測(cè)量血壓時(shí)，一般以有上肢為準(zhǔn)，應(yīng)連測(cè)三次，取最低值作為血壓讀數(shù)。健康人兩上肢血壓可不相等，左右兩側(cè)相差<1.33-2.67kPa(10-20mmHg)，下肢血壓較上肢血壓可高約2.6-5.2kPa(20-40mmHg)。當(dāng)兩側(cè)肢體血壓差超過(guò)高限時(shí)，都有重要的定位意義。

　　皮膚的色澤、溫度與營(yíng)養(yǎng);反復(fù)持久的局部動(dòng)脈供血不足，可使皮膚失去光澤、變薄、皮溫降低。測(cè)定皮膚溫度可估計(jì)該段血循環(huán)的狀況，若雙側(cè)肢體皮膚溫差達(dá)2℃以上時(shí)，則表示該側(cè)肢體血流障礙。由于血供不足，還可造成肌肉萎縮，指(趾)甲生長(zhǎng)緩慢，重者肢體還可出現(xiàn)潰瘍或壞疽。

　　三、實(shí)驗(yàn)室檢查

　　臨床上無(wú)脈癥可見(jiàn)于心血管系統(tǒng)的多種疾病。實(shí)驗(yàn)室檢查有：心血管造影術(shù)、數(shù)字減影血管造影(DSA)連續(xù)波多普勒超聲法，動(dòng)脈波描記等。