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產后出血

產后出血是什么引起的

　　產后出血有4大原因，子宮收縮乏力約占產后出血的50%;軟產道撕裂約占20%;胎盤殘留或滯留占5%～10%;凝血功能障礙引起產后出血者極少

　　1.子宮收縮乏力 正常情況下胎盤排出后子宮肌纖維立即收縮使其間原來開張的血竇受壓血流淤滯血栓形成能迅速使流血量減少，其止血作用以肌纖維的縮復功能最為重要任何影響子宮肌纖維收縮和縮復功能的因素都可引起產后子宮收縮乏力性出血

　　(1)全身性因素：如產婦平素體質虛弱、有急慢性病史、產程過長滯產、精神緊張使用鎮(zhèn)靜劑過多或深度麻醉等

　　(2)局部因素：①子宮肌壁過度膨脹肌纖維過度伸張影響肌纖維縮復如羊水過多、多胎妊娠巨大兒巨大胎盤、α-地中海貧血、胎兒水腫綜合征等。②多產婦反復妊娠分娩子宮肌纖維受損結締組織相對增多有退行性變。③子宮發(fā)育不良或有手術瘢痕④胎盤因素影響子宮縮復。如前置胎盤胎盤早期剝離、蛻膜壞死出血子宮肌層滲血、胎盤后血腫等⑤膀胱、直腸過度充盈可影響子宮收縮

　　2.軟產道撕裂 妊娠時軟產道血管豐富而充血，分娩時若發(fā)生軟產道撕裂傷，失血量可以很大，特別是當裂傷涉及陰道上部宮頸及子宮時止血往往較困難發(fā)生軟產道撕裂的原因有以下幾個方面：

　　(1)急產：急產時因產力過強或產婦用力過猛，會陰尚未充分擴張，胎兒娩出可以造成較重的軟產道裂傷

　　(2)巨大胎兒：產前對胎兒大小估計不足，未作會陰切開或切口不夠大可造成軟產道裂傷

　　(3)產科手術：如產鉗手轉胎頭毀胎內倒轉術或肩難產時均可造成會陰陰道、宮頸甚或子宮下段裂傷而導致產后出血上海市某區(qū)曾統(tǒng)計產后出血發(fā)生原因，其中因產科陰道手術操作不當而發(fā)生產后出血的高達37.9%此與年輕產科醫(yī)師操作技術不熟練有關。

　　(4)會陰本身的彈性及伸展性差：如會陰先天性發(fā)育不良外陰陰道炎癥、白色病變等。

　　(5)血腫形成：若損傷累及血管而產道的黏膜、皮膚保持完整或在縫合傷口時未能完全縫扎止血，或宮頸、陰道穹隆裂傷向上延伸使闊韌帶內血管撕裂而形成血腫，此時外出血可能不多，但血腫內出血可以很多而導致休克

　　3.胎盤殘留或滯留 凡影響胎盤正常剝離或娩出的因素均可導致胎盤殘留或滯留。胎盤如未全部剝離或完全植入一般不會發(fā)生出血只有在部分剝離或剝離后滯留于宮腔內影響子宮縮復和收縮，使子宮內血竇不能關閉而引起出血有胎盤小葉或副胎盤殘留同樣可引起出血。隨著剖宮產率及人工流產率的增加胎盤粘連及植入的機會也增多，此為影響正常胎盤剝離及娩出的因素。此外如第3產程處理不當過早揉壓子宮，牽引臍帶;子宮收縮乏力;胎盤附著面過大(如雙胎等)不易剝離;子宮肌瘤、畸形以致影響子宮收縮;膀胱過度充盈壓迫子宮下段使胎盤不能排出;胎盤嵌頓，其原因可能與產力異?；虿贿m當的使用子宮收縮劑，因而引起子宮收縮不協(xié)調，發(fā)生子宮收縮環(huán)，胎盤被阻于其上方形成胎盤嵌頓由于胎盤嵌頓堵塞宮頸，血液淤積在宮腔內，形成隱性出血，有時也可有大量外出血。

　　4.凝血功能障礙 在產科范圍內的凝血功能障礙主要發(fā)生于重型胎盤早剝妊高征、宮內死胎潴留過久、羊水栓塞等少數是因全身性出血性疾病如血小板減少血的50%;軟產道撕裂約占20%;胎盤殘留或滯留占5%～10%;凝血功能障礙引起產后出血者極少

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