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揭開視網(wǎng)膜深層血管的神秘面紗 ——光學(xué)相干斷層掃瞄血管造影

2018-07-24 來源:協(xié)和眼科資訊  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:視網(wǎng)膜為一層極薄的透明組織,然而其血管網(wǎng)絡(luò)卻極其復(fù)雜。研究表明,視網(wǎng)膜血管網(wǎng)絡(luò)在組織學(xué)上可分為三層,由外至內(nèi)分別為:視網(wǎng)膜深層血管網(wǎng)、視網(wǎng)膜內(nèi)層血管網(wǎng)、視乳頭旁放射狀毛細(xì)血管網(wǎng)

 視網(wǎng)膜為一層極薄的透明組織,然而其血管網(wǎng)絡(luò)卻極其復(fù)雜。研究表明,視網(wǎng)膜血管網(wǎng)絡(luò)在組織學(xué)上可分為三層,由外至內(nèi)分別為:視網(wǎng)膜深層血管網(wǎng)、視網(wǎng)膜內(nèi)層血管網(wǎng)、視乳頭旁放射狀毛細(xì)血管網(wǎng)。

視力損害
許多能夠?qū)е碌难鄄考膊《寂c視網(wǎng)膜血管情況緊密相關(guān)。近幾十年來,熒光素眼底血管造影(FluoresceinAngiography,FA)被認(rèn)為是評價視網(wǎng)膜血管的金標(biāo)準(zhǔn)。然而,F(xiàn)A檢查需要通過靜脈注射造影劑,有發(fā)生過敏性休克、蕁麻疹、惡心癥狀等風(fēng)險。另外,研究表明FA檢查雖然能很好的顯示視網(wǎng)膜淺層血管網(wǎng),但是對深層血管網(wǎng)顯示差。因此,研究者們致力于尋找一種無創(chuàng)并且能夠清晰顯示視網(wǎng)膜全部血管網(wǎng)的視力損害方法。
 
光學(xué)相干斷層掃瞄(OpticalCoherenceTomography,OCT)是一種能夠高分辨率顯示視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)的無創(chuàng)檢查。它可以對視網(wǎng)膜組織快速掃瞄,進(jìn)行圖像反射信號、相位變化等分析從而建立微血管血流圖像,稱為OCT血管造影。
 
本研究通過對正常眼分別行FA血管造影和OCT血管造影,從而比較二者對視網(wǎng)膜毛細(xì)血管各層的顯示情況。研究對象為9位被研究者的12只眼,其中2位無明顯病史或眼部癥狀體征的健康志愿者,7位為單眼疾病或者患眼病變未累及黃斑的患者。所有被檢查眼黃斑區(qū)OCT檢查結(jié)果均正常(SpectralisHRA+OCT;HeidelbergEngineeringGmbH)。所行FA檢查均對焦及曝光良好,以清晰顯示中心凹周圍毛細(xì)血管。FA檢查1只眼采用SpectralisHRA+OCT,另外11只眼采用IMAGEnetsystem(TopconMedicalSystemsInc),25%螢光素鈉造影劑(AkornInc)2ml靜脈內(nèi)注射。OCT血管造影檢查采用分離譜振幅去相關(guān)血管造影(split-spectrumamplitudedecorrelationangiography,SSADA)。兩種檢查結(jié)果由3位經(jīng)過閱片培訓(xùn)的閱片員進(jìn)行盲閱,并評分。評價兩種檢查對視乳頭旁放射狀毛細(xì)血管網(wǎng)的顯示情況,以及視網(wǎng)膜內(nèi)層血管網(wǎng)和深層血管網(wǎng)顯示情況評分比值。結(jié)果采用方差檢驗分析(generallinearmodel;IBMSPSSStatistics20,IBM)。
 
FA檢查中,12只眼的視乳頭周圍放射狀毛細(xì)血管網(wǎng)僅見于視盤顳上及顳下部位,而其余部位均不能清晰辨認(rèn)。SSADA掃瞄中,12只眼的視盤周圍均可以清晰地辨認(rèn)放射狀毛細(xì)血管網(wǎng)(圖2)。
 
圖2.視乳頭及其周圍區(qū)域
 
(A.FA檢查圖像B.OCT血管造影圖像)
 
視網(wǎng)膜內(nèi)層血管網(wǎng)和深層血管網(wǎng)的比值在FA檢查中為95.3%(95%CI,92.2%-97.8%),而在SSADA掃瞄中為4.7%(95%CI,2.6%-5.7%)(圖3)。
 
圖2.黃斑中心區(qū)域
 
(A.FA檢查圖像B.OCT血管造影示視網(wǎng)膜內(nèi)層血管網(wǎng)C.OCT血管造影示視網(wǎng)膜深層血管網(wǎng))
 
另外,通過多重拼接可以獲得完整的視乳頭旁放射狀毛細(xì)血管網(wǎng)圖像(圖4)。
 
圖4.視乳頭旁放射狀毛細(xì)血管網(wǎng)圖像
 
(藍(lán)色代表視網(wǎng)膜大血管,紅色代表視乳頭旁放射狀毛細(xì)血管網(wǎng))
 
本研究的發(fā)現(xiàn)有助于我們更好地了解視網(wǎng)膜血管和眼部疾病的關(guān)系。尤其是視乳頭旁放射狀毛細(xì)血管網(wǎng)。在很多眼部疾病中,視網(wǎng)膜內(nèi)層和外層的血管網(wǎng)受累程度一致,因此FA檢查足夠確定血管損害。然而,有些情況下二者的受累程度可能不一致。尤其那些涉及視網(wǎng)膜血管灌注問題的疾病,如靜脈阻塞和其他主要影響視網(wǎng)膜外層血管的疾病。
 
綜上,OCT血管造影能夠安全無創(chuàng)地對視網(wǎng)膜各層次血管進(jìn)行高分辨率顯影和分析。但其需要患者配合固視時間相對較長,顯像范圍相對較小,未來OCT血管造影發(fā)展應(yīng)該能更連續(xù)地觀察血流情況,擴大顯像范圍,縮短圖像獲取時間。另外,尚需要動物模型試驗去進(jìn)一步分析OCT血管造影結(jié)構(gòu)和組織學(xué)上血管結(jié)構(gòu)的聯(lián)系。
 
(本文所有圖片均摘自原文)
 
原文地址:RichardF.Spaide,JamesM.KlancnikJr,MichaelJ.Cooney.RetinalVascularLayersImagedbyFluoresceinAngiographyandOpticalCoherenceTomographyAngiography.JAMAOphthalmol.2015;133(1):45-50.doi:10.1001/jamaophthalmol.2014.3616.
 
短評:
 
本文介紹了目前眼底成像方面新的前沿與熱點---OCT血管造影技術(shù),并與我們沿用多年的FA技術(shù)進(jìn)行了比較,二者各有優(yōu)缺點。
 
OCT血管造影和FA對于內(nèi)層視網(wǎng)膜毛細(xì)血管網(wǎng)的解剖學(xué)顯示一致性較好。OCT血管造影最大的優(yōu)點是無創(chuàng)檢查,可以分辨在FA檢查中不能完全顯示的視乳頭旁放射狀毛細(xì)血管網(wǎng)和不易顯像的外層視網(wǎng)膜毛細(xì)血管網(wǎng)。OCT血管造影檢查的弱點是操作中對患者注視要求比FA高,掃描范圍限于后極部。
 
本文的研究對象是正常眼視網(wǎng)膜毛細(xì)血管網(wǎng)及血流情況,OCT血管造影對病理狀態(tài)下的視網(wǎng)膜毛細(xì)血管網(wǎng)和血流情況顯像的研究也有待進(jìn)一步深入,相信若與FA相為補充使用,將有望為患者提供更為全面的眼底微循環(huán)狀態(tài)的評估,因其無創(chuàng)可重復(fù)的特點,可以更多地用于疾病的診斷、和治療前后的對比。它在視神經(jīng)疾病、青光眼疾病中的應(yīng)用價值也已受到重視。
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