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慧眼識微,OCT幫你了解Drusen與地圖樣萎縮的蛛絲馬跡

2018-07-24 來源:協(xié)和眼科資訊  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:玻璃膜疣(Drusen)及眼底色素改變通常是年齡相關(guān)性黃斑變性的一種早期改變,當眼底出現(xiàn)黃斑區(qū)大片視網(wǎng)膜及脈絡(luò)膜萎縮區(qū),即地圖樣萎縮,一旦累及黃斑中心凹,視力通常會受到嚴重影響,也就是AMD的晚期,此時我們發(fā)現(xiàn)Drusen消失了,那么,從Drusen發(fā)展到GA究竟經(jīng)歷了怎樣的過程呢?

 玻璃膜疣(Drusen)及眼底色素改變通常是年齡相關(guān)性黃斑變性(Age-Relatedmaculardegeneration,AMD)的一種早期改變,當眼底出現(xiàn)黃斑區(qū)大片視網(wǎng)膜及脈絡(luò)膜萎縮區(qū),即地圖樣萎縮(geograghicatropy,GA),一旦累及黃斑中心凹,視力通常會受到嚴重影響,也就是AMD的晚期,此時我們發(fā)現(xiàn)Drusen消失了,那么,從Drusen發(fā)展到GA究竟經(jīng)歷了怎樣的過程呢?

 
近期,澳大利亞的學者為我們揭開了這一神秘面紗。Wu等觀察了181位患者的221只眼,通過彩色眼底照相(colorfundusphotography,CFP)及眼底自發(fā)熒光檢查,分析眼底存在大量druson(直徑>125um),同時眼底尚未出現(xiàn)GA的患者,并應(yīng)用SD-OCT對黃斑區(qū)進行掃描,記錄drusen相關(guān)GA的發(fā)生發(fā)展的全過程,觀察的平均時間為30個月。
 
他們發(fā)現(xiàn)隨著時間的推移,所有出現(xiàn)GA的區(qū)域均有外核層(outernuclearlayer,ONL)、外界膜(externallimitingmembrane,ELM)、感光細胞內(nèi)節(jié)層(ISe)和色素上皮帶(retinalpigmentepitheliumbands,RPEbands)的缺失(圖1)。
 
圖1(A)及(B)圖CFP中可見視網(wǎng)膜及脈絡(luò)膜萎縮灶(方格虛線處)。相對應(yīng)于SD-OCT的位置,(i)區(qū)域表示ISe及RPEbands的缺失,(ii)區(qū)域表示Bruch’s膜下脈絡(luò)膜的增強信號。(A)及(B)圖同時可以看到ONL及ELM的缺失。
 
Wu認為與drusen相關(guān)的地圖樣萎縮是一個動態(tài)發(fā)展的過程(圖2),當SD-OCT提示druson表面的外叢狀層(outerplexiformlayer,OPL)及內(nèi)核層(innernuclearlayer,INL)下沉,同時伴有OPL內(nèi)低反射信號的梭形條帶時,表明drusen正在向地圖樣萎縮轉(zhuǎn)變。他們把具備這兩個特點的改變稱作初期地圖樣萎縮(nascentgeographicatrophy,nGA)(圖3),這也許是早期AMD視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)改變的一個標志。經(jīng)過5-21個月后,GA最終形成。
 
圖23位患者的眼底自發(fā)熒光照相及SD-OCT檢查。隨時間的推移,drusen相關(guān)的視網(wǎng)膜及脈絡(luò)膜萎縮為一個動態(tài)發(fā)展過程(白色箭頭)。同時發(fā)現(xiàn),萎縮灶周圍的drusen亦出現(xiàn)了消退。
 
圖3SD-OCT檢查對nGA的定義。上圖描述了nGA的第一個特征,即drusen表面的OPL及INL下沉。下圖描述的第二個特征為出現(xiàn)OPL內(nèi)低反射信號的梭形條帶。
 
他們還對存在nGA患者的臨床資料進行了統(tǒng)計,并分析了nGA發(fā)生的危險因素,發(fā)現(xiàn)73%的患者為女性,62.2%的患者存在色素改變,26.2%的患者有色素上皮脫離。其中患眼具有色素改變及對側(cè)眼亦患有nGA的情況為nGA發(fā)生的高危因素。
 
臨床上以往常常通過眼底檢查及彩色眼底照相來判斷早期AMD的發(fā)生發(fā)展,本研究應(yīng)用SD-OCT對drusen相關(guān)GA的觀察,從視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)(OPL、INL、ELM和ISe)的改變來更好的判斷早期AMD,并且可以更早的預(yù)估AMD治療的有效性。同時,nGA概念的提出也對AMD早期的判斷和觀察提供了新的思考角度。
 
原文:ZhichaoWu,ChiD.Luu,LaurenN.Ayton,etc.OpticalCoherenceTomographyeDefinedChangesPrecedingtheDevelopmentofDrusen-AssociatedAtrophyinAge-RelatedMacularDegeneration.Ophthalmology2014;121:2415-2422.
 
短評:
 
地圖樣萎縮(GA)是干性AMD導(dǎo)致視力損害的主要原因,尚沒有明確有效的治療方法。目前已經(jīng)有藥物研發(fā)機構(gòu)根據(jù)現(xiàn)有的關(guān)于AMD的發(fā)病機制開發(fā)藥物。無論是GA的臨床評價還是今后藥物療效的評價,需要敏感的早期偵測手段去發(fā)現(xiàn)早期GA的蛛絲馬跡,尤其是Drusen與早期GA的關(guān)系,高分辨率高速OCT為我們提供了一個很好的手段。來自澳大利亞Wu的研究,為我們提供了他們的初步研究結(jié)論,為我們進一步觀察和研究干性AMD的早期臨床評估和疾病變遷提供了思路。
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