黃斑區(qū)脈絡(luò)膜厚度對(duì)高度近視眼視覺功能的影響

2018-07-19 來源：協(xié)和眼科資訊標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：近視是最常見的眼病之一，因眼軸過度增長導(dǎo)致視網(wǎng)膜組織的拉伸，視網(wǎng)膜功能異常。高度近視最常見的眼底變化是豹紋狀眼底、脈絡(luò)膜新生血管、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜萎縮、黃斑裂孔。脈絡(luò)膜血管層為視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞和外層視網(wǎng)膜提供營養(yǎng)，在某種程度上。

近視是最常見的眼病之一，因眼軸過度增長導(dǎo)致視網(wǎng)膜組織的拉伸，視網(wǎng)膜功能異常。高度近視最常見的眼底變化是豹紋狀眼底、脈絡(luò)膜新生血管、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜萎縮、黃斑裂孔。脈絡(luò)膜血管層為視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞和外層視網(wǎng)膜提供營養(yǎng)，在某種程度上，其血管層血管密度及直徑的變化對(duì)高度近視視網(wǎng)膜功能障礙和視力喪失有一定的影響。本研究的目的是使用增強(qiáng)深度掃描（EDI-OCT）測量高度近視眼（不伴有黃斑疾?。┮暰W(wǎng)膜厚度(RT)和脈絡(luò)膜厚度(CT)，探討與正視眼比較及其與視覺功能之間的關(guān)系。

本研究采用前瞻性病例對(duì)照研究，選取2011年11月到2012年4月就診于IRCCS基金會(huì)G.B.Bietti眼科中心的患者，年齡40-60歲，不伴有任何黃斑疾病和年齡相關(guān)性疾病及屈光間質(zhì)混濁，屈光度≥6D的高度近視眼作為試驗(yàn)組；選取無眼科或系統(tǒng)性病理疾病，屈光度在±1dpt之間的健康志愿者作為對(duì)照組。使用EDI-OCT測量的高度近視眼CT，同時(shí)完善最佳矯正視力（BCVA）、眼軸長度（AL）、OCT、視覺敏感度（MRS）和MP1微視野檢查等眼科檢查。CT被定義為從視網(wǎng)膜色素上皮層切線到距離大脈絡(luò)的血管層后強(qiáng)反射層，即脈絡(luò)膜-鞏膜交界面。CT是指手動(dòng)測量中心凹下及中心凹水平及垂直軸500μm處的厚度。平均CT是計(jì)算中心凹下CT值和水平及垂直軸500μm的4個(gè)CT值平均值。OCT測量是由2位檢查者獨(dú)立完成，如果他們的厚度測量的差異超過兩個(gè)值平均值的15%，需由資深專家決定。研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件，p<0.05具有統(tǒng)計(jì)顯著性。

圖1高度近視眼，用MP1微視野測量視網(wǎng)膜靈敏度(a)，用EDI-OCT測量中心凹下和中心凹周邊500μmCT(b)

圖2用MP1微視野測量視網(wǎng)膜靈敏度(a)，用EDI-OCT測量中心凹下和中心凹周邊500μmCT(b)

結(jié)果:38例近視(15男/23女，平均年齡51±8.9歲)和21例對(duì)照眼(5男/16女,平均年齡50±5.4歲)。近視的平均屈光度為-13.3±4.9D，眼軸長度29.2±2.2mm。試驗(yàn)組平均BCVA低于對(duì)照組(77.3±9.25和84.8±0.6字母，p=0.0001)；試驗(yàn)組MRS低于對(duì)照組（16.32±2.6和19.9±0.2dB，p<0.0001）。雖然兩組間的RT相似(291.5±24.2和283.6±13.9μm,p=0.06)，但高度近視眼組中心凹下CT薄于對(duì)照組(114.3±78.5和272.6±110.2μm，p<0.0001)。兩者中心凹下CT與MRS(R2=0.22;p=0.003)、BCVA（R2=0.13，p=0.027)具有顯著差異性。

本研究顯示，在沒有任何明顯黃斑疾病的高度近視眼中，黃斑中心功能的減退可以通過視力反映，并通過眼底-微視野評(píng)估整個(gè)黃斑區(qū)功能是否障礙。黃斑功能障礙可能與黃斑CT直接相關(guān)而不是RT，表明脈絡(luò)膜的異?？赡茉诮朁S斑功能障礙的發(fā)病機(jī)制中發(fā)揮作用，最終導(dǎo)致萎縮。

原文：InfluenceofMacularChoroidalThicknessonVisualFunctioninHighlyMyopicEyes.OphthalmicRes2014;52:97–101

短評(píng)

近來隨著OCT技術(shù)的發(fā)展，已經(jīng)有很多研究把目光投向了脈絡(luò)膜這一層。本研究提示高度近視眼中黃斑功能障礙與黃斑脈絡(luò)膜厚度相關(guān)，但究竟脈絡(luò)膜厚度的變化是黃斑病變的原因還是結(jié)果，還需要進(jìn)一步證實(shí)。此外，兩組間的視網(wǎng)膜厚度沒有顯著差異，可以說是在意料之中，我們更應(yīng)該去關(guān)注包括橢圓體層在內(nèi)的外層感光細(xì)胞層結(jié)構(gòu)，它們才是對(duì)視功能起到關(guān)鍵作用的視網(wǎng)膜組織。

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