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糖尿病黃斑水腫治療方案哪種更好?——5年研究結(jié)果

2018-07-19 來源:協(xié)和眼科資訊  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:糖尿病黃斑水腫,作為糖尿病視網(wǎng)膜病變的常見表現(xiàn),是損害患者視力的重要原因。我國廣泛使用的治療方法有眼底激光光凝治療、糖皮質(zhì)激素類藥物、玻璃體腔注射抗血管內(nèi)皮生長因子制劑及聯(lián)合治療等。

 糖尿病黃斑水腫,作為糖尿病視網(wǎng)膜病變的常見表現(xiàn),是損害患者視力的重要原因。我國廣泛使用的治療方法有眼底激光光凝治療、糖皮質(zhì)激素類藥物、玻璃體腔注射抗血管內(nèi)皮生長因子(vascularendothelialgrowthfactor,VEGF)制劑及聯(lián)合治療等。有研究認為單獨行玻璃體腔注射抗VEGF制劑或聯(lián)合眼底激光是治療糖尿病黃斑水腫的有效方法,但缺乏長期研究結(jié)果及與糖皮質(zhì)激素類藥物對比的隨機對照試驗。關(guān)于這些問題,Bressler等報道了一項多中心隨機對照研究。該研究是DiabeticRetinopathyClinicalResearchNetwork一項已進行3年的研究的延續(xù),對同意繼續(xù)隨訪的患者完成總共5年的研究。

 
因糖尿病黃斑水腫導(dǎo)致視力下降、中心視網(wǎng)膜厚度超過250μm的患眼根據(jù)初始治療方案被分為4組接受治療:(1)假注射并于3-10天內(nèi)完成眼底激光光凝,必要時行玻璃體腔注射雷珠單抗(IVR)(光凝組,n=111);(2)IVR0.5mg并于3-10天內(nèi)完成眼底激光光凝(雷珠單抗+光凝組,n=124);(3)IVR0.5mg且24周內(nèi)不行眼底激光光凝(雷珠單抗組,n=198);(4)玻璃體腔注射曲安奈德4mg并于3-10天內(nèi)完成眼底激光光凝,必要時行IVR(曲安奈德+光凝組,n=125)。雷珠單抗組玻璃體腔注射藥物起始方案為3+PRN。使用ETDRS視力表測視力,使用OCT測量中心視網(wǎng)膜厚度。根據(jù)患眼治療后病情確定繼續(xù)治療方案。
 
該研究隨訪5年發(fā)現(xiàn),雷珠單抗組視力提高10個字母,雷珠單抗+立即光凝組視力提高8個字母,曲安奈德+立即光凝組提高7個字母,光凝組提高5個字母(圖1)。有人工晶體的患眼中,初始治療便使用雷珠單抗者視力提高最多,達10個字母。雷珠單抗組中56%患眼不需眼底激光光凝。光凝組與曲安奈德+立即光凝組中約60%患眼需行IVR,行IVR后24周內(nèi),2/3患眼不需補充眼底激光光凝,其余1/3中大部分患眼只需補充1次激光,且光凝組患眼視力會在行IVR后出現(xiàn)較大提升。5年隨訪期間,盡管光凝組中心視網(wǎng)膜厚度變薄程度比雷珠單抗組多32μm,但光凝組視力提高超過10個字母的患眼比例低于雷珠單抗組。
 
圖15年平均視力改變
 
該研究說明,對于已出現(xiàn)視力損害、中心視網(wǎng)膜顯著增厚的糖尿病黃斑水腫,初始治療使用玻璃體腔注射雷珠單抗可能會有更好的長期視力預(yù)后。該研究存在以下局限性:既往3年研究中約77%患眼完成5年隨訪,失訪比例高;初始治療方案由臨床人員自行選擇,存在偏倚,因此可能高估雷珠單抗有效性。
 
(正文圖片均來自原文)
 
原文:
 
DiabeticRetinopathyClinicalResearchNetwork(DRCR.net),BresslerSB,GlassmanA,etal.FiveYearOutcomesofRanibizumabwithPromptorDeferredLaserversusLaserorTriamcinolonePlusDeferredRanibizumabforDiabeticMacularEdema[J].AmJOphthalmol.2016Jan20.doi:10.1016/j.ajo.2015.12.025.

短評:
 
目前已有較明確的證據(jù)證明,抗VEGF治療糖尿病黃斑水腫較傳統(tǒng)的黃斑區(qū)激光光凝效果好,也因此治療糖尿病黃斑水腫是lucentis經(jīng)美國FDA正式批準的適應(yīng)癥之一。TA玻璃體腔注藥對于糖尿病黃斑水腫也有一定的治療效果,但臨床應(yīng)用相對較少的原因是其副作用,如眼壓高和白內(nèi)障等。lucentis治療糖尿病黃斑水腫隨著時間的延長,需要注射的次數(shù)呈逐漸減少的趨勢。由于糖尿病是需要終身治療的疾病,目前5年以上更長時間的關(guān)于糖尿病黃斑水腫的大樣本研究還待繼續(xù)。長期注藥的治療效果基本是肯定的,主要的問題是病人需要長期隨訪,病人和醫(yī)生臨床隨訪的負擔(dān)加重,于我國而言,治療的費用也是最主要的問題。
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