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抗VEGF治療提高濕性AMD患者的遠近視力有別嗎?

2018-07-19 來源:協(xié)和眼科資訊  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:濕性年齡相關性黃斑變性(AMD)會造成患者視力下降或喪失,是老年人視力障礙的主要原因。一些研究顯示各種抗血管內皮生長因子(VEGF)藥物治療能夠提高近視力和最佳矯正視力(BCVA)(即遠視力)。目前,尚缺乏關于阿柏西普或其他抗VEGF藥物長期持續(xù)治療對近視力效果的研究。

 濕性年齡相關性黃斑變性(AMD)會造成患者視力下降或喪失,是老年人視力障礙的主要原因。一些研究顯示各種抗血管內皮生長因子(VEGF)藥物治療能夠提高近視力和最佳矯正視力(BCVA)(即遠視力)。目前,尚缺乏關于阿柏西普或其他抗VEGF藥物長期持續(xù)治療對近視力效果的研究。

 
為此DAVIDEPSTEIN和URBANAMRéN團隊進行的一項關于阿柏西普的回顧性研究,選取2013年3月1日至2013年8月31日期間因AMD就診而確診為脈絡膜新生血管的未經治療的患者。通過ICGA檢查排除息肉狀脈絡膜血管病變,并要求患者ETDRS視力大于等于34個字母(近似于Snellen視力0.1),閱讀能力至少24分。最終確定85名濕性AMD患者進行了18個月的隨訪。在前12個月,所有患者在以下時間點接受2mg阿柏西普注射:0、1、2、4、6、8、10和12個月;而在后6個月對病人進行隨診并采用T&E方案(treatandextend)治療。在前十二個月,患者平均接受7.7次注射(7-8次),平均近視力從基線時12分(95%置信區(qū)間為10.5~13.4)提高為5分(95%置信區(qū)間為3.8~6.2),后六個月中平均接受2.2次注射(2-4次),近視力穩(wěn)定維持在5分(95%置信區(qū)間3.6–6.4)(P<0.0001)(圖1)。同時,研究也顯示近視力和BCVA之間有顯著的關聯(lián)(圖2)。
 
圖1隨著時間推移改變的近視力(r=0.71)
 
圖2近視力和BCVA之間的關系,誤差線代表95%置信區(qū)間。
 
總體看,該研究發(fā)現患者固定兩月一次的阿柏西普注射方案對近距離和遠距離視力均有顯著改善。相對來講,閱讀視力對于大多數患者來說是非常重要的。許多BCVA清晰但閱讀能力嚴重下降的患者并沒有滿意的視覺效果。因此,監(jiān)測近視力非常重要。它為評估黃斑功能提供重要信息,也能更好地反映病人的預后滿意度和生活質量。
 
通過近視力來評估阿柏西普對濕性AMD療效是該研究的一大亮點,但該研究的主要不足之處在于缺少對照組。觀察其他抗VEGF藥物對濕性AMD患者近視力的改善情況以及不同藥物的差異,值得進一步研究。
 
(正文所有圖片均來自原文)
 
原文:
 
DAVIDEPSTEIN,URBANAMRéN.NearVisionOutcomeinPatientswithAge-RelatedMacularDegenerationTreatedwithAFLIBERCEPT.RETINA2016,0:1–5.

短評:
 
濕性AMD患者的遠近視力均受到不同程度的損害,生活質量嚴重下降。本研究采用一年內每兩個月注射一次阿柏西普,發(fā)現患者近視力和遠視力均有顯著改善,在其后半年的T&E方案中,遠近視力均保持穩(wěn)定。入組患者的基線中位閱讀視力為12分,而普通的報紙上的印刷字通常在9至11分,這表明患者的日常閱讀受到限制,生活質量因此下降。經阿柏西普治療后,中位近視力提高至5分,患者的閱讀能力明顯提高,意味著生活質量得到改善。
 
以往有關抗VEGF藥物治療濕性AMD的研究大多將最佳矯正視力作為觀察的主要指標,往往忽略了近視力。實際上,近視力更能提示黃斑功能,在日常中對病人的生活質量有較大的影響。遠視力的改善對于臨床研究和統(tǒng)計學分析來講非常有意義,但并不一定是患者視覺滿意度的最好指標。功能性的檢查比如閱讀視力,可以為患者的視覺滿意度提供更好的評估。
 
總體看,該研究發(fā)現患者固定兩月一次的阿柏西普注射方案對近距離和遠距離視力均有顯著改善。相對來講,閱讀視力對于大多數患者來說是非常重要的。許多BCVA清晰但閱讀能力嚴重下降的患者并沒有滿意的視覺效果。因此,監(jiān)測近視力非常重要。它為評估黃斑功能提供重要信息,也能更好地反映病人的預后滿意度和生活質量。
 
總之,將閱讀視力作為濕性AMD患者治療效果的評價指標還是比較有意義的,今后還需要更多的研究觀察其他種類抗VEGF藥物對患者近視力的改善效果以及不同藥物的差異。
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