2017年1月,Diabetologia雜志最新發(fā)表了一篇有關(guān)生活方式與糖尿病精準醫(yī)療的綜述,對基因組學是否可以通過生活方式治療來優(yōu)化2型糖尿病(T2DM)的預(yù)測、預(yù)防和治療進行了探討。(后續(xù)我們還將針對這篇文章特邀專家做客平臺進行點評,敬請期待?。?/p>
基因組技術(shù)的發(fā)展及其大樣本特征為疾病生物學帶來了廣闊的新認識。在精準醫(yī)療固有概念的基礎(chǔ)上帶來了T2DM預(yù)防、治療和治愈的新途徑。綜合美國國家研究委員會及其他大多數(shù)定義,精準醫(yī)療的重點是為患者個體應(yīng)用生物標志物技術(shù),幫助其改善以下方面的預(yù)測和評估:風險因素易感性、疾病分層、預(yù)后和治療反應(yīng)。
對于T2DM這樣復(fù)雜的疾病,遺傳學并非絕對的決定因素,因此在我們充分了解遺傳因素和生活方式因素(如營養(yǎng)、運動、藥物和壓力)是如何共同作用以影響基因的轉(zhuǎn)錄、翻譯以及表型表達之前,仍然需要進行大量的基礎(chǔ)工作。環(huán)境誘因的遺傳易感性模型是其中的一個引物和催化劑,在遺傳易感性的背景下通過誘發(fā)環(huán)境因素,影響引發(fā)糖尿病的轉(zhuǎn)錄和調(diào)節(jié)過程(例如甲基化、染色質(zhì)重塑或組蛋白修飾)。下圖顯示了生活方式的關(guān)鍵風險因素、候選基因座(具有與基因-生活方式相互作用的證據(jù))和靶器官對肥胖和/或血糖控制的影響。
影響T2DM的環(huán)境因素和基因因素間復(fù)雜的相互作用
精準生活方式醫(yī)療是如何作用的?
T2DM的精準醫(yī)療很大程度上處于理論階段。然而,結(jié)合精準醫(yī)療在其他疾病和藥物治療方面取得的成功,以個人基因組數(shù)據(jù)為導向,將為制定個體化的生活方式預(yù)防T2DM提供借鑒。下圖展示了在T2DM病理生理進程中進行干預(yù)的關(guān)鍵時間點,精準生活方式醫(yī)療在其中可發(fā)揮作用。
用于T2DM分類的的生物標志物:對于T2DM來說,臨床上無法獲得提示因果關(guān)系的生物標志物。使用生物標志物和其他信息對T2DM進行亞型分類可能無法確定分子層面的原因,但可能使診斷更接近分子層面。不同的生活方式干預(yù)可或多或少地預(yù)防或治療T2DM亞型,為個體化的生活方式干預(yù)提供途徑。
針對特定基因缺陷的生物標志物:在T2DM患者中,已有運用天然化合物治療基因(ADRA2A)缺陷的罕見案例。ADRA2A缺陷造成受體過表達,致使胰島素分泌減少,導致T2DM的發(fā)生。天然化合物育亨賓可阻斷受體,改善胰島素分泌,從而治療T2DM。
風險因素易感性和治療反應(yīng)的生物標志物:各指南對飲食運動干預(yù)的意見都相對統(tǒng)一,而指南的依據(jù)都來自流行病學研究和臨床試驗。但是,這些數(shù)據(jù)反映的是人群平均水平。其實人們對飲食運動干預(yù)的反應(yīng)有相當大的差異,干預(yù)組中有的受試者獲益,有的卻并無獲益。這一方面是因為個體生理結(jié)構(gòu)的差異,另一方面是社會心理因素在起作用。
即使在隨機對照試驗中,確定生活方式的因果效應(yīng)也比藥物治療更具挑戰(zhàn)性。這是因為多數(shù)生活方式干預(yù)不能采用盲法設(shè)計,研究中也沒有安慰劑。因此在生活方式研究中,受試者的行為可能因非預(yù)期的干預(yù)發(fā)生改變,而這會影響研究結(jié)果。此外,目前的研究和實踐通常采用自我報告來評估生活方式行為,但存在一些關(guān)鍵性的限制。如果將自我報告與現(xiàn)代可穿戴設(shè)備相結(jié)合,由于可穿戴設(shè)備能夠?qū)\動、睡眠、溫度、血糖等進行持續(xù)檢測,又不會影響人的行為,因而在捕捉健康相關(guān)的行為中具有巨大的應(yīng)用潛力。
滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥10滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥11滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥10養(yǎng)陰滋腎,生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價: ¥95滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥17治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價: ¥50用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價: ¥46阿司匹林對血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風險預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風的二級預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風險降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風險動脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA),冠狀動脈旁路術(shù)(CABG),頸動脈內(nèi)膜剝離術(shù),動靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因素者(冠心病家族史、
健客價: ¥17.5血糖尿酸測試儀與配套血糖測試試條或尿酸測試試條配套使用,分別用于末梢全血或靜脈全血的葡萄糖、尿酸濃度測試。
健客價: ¥175該產(chǎn)品適用于測量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。掃描檢測儀中內(nèi)置的血糖血酮檢測模塊可用于測量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細血管全血中的葡萄糖濃度,和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度,不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護人員查看、分析和評估由掃描式葡萄糖監(jiān)測
健客價: ¥454高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合型高脂血癥(相當于Fredrickson分類法的IIa和IIb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意,應(yīng)用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降脂療法(如LDL血漿
健客價: ¥50預(yù)防存在以下一個或多個危險因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞(SEE): ·先前曾有卒中、短暫性腦缺血發(fā)作或全身性栓塞 ·左心室射血分數(shù)<40% ·伴有癥狀的心力衰竭,紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級≥2級 ·年齡≥75歲 ·年齡≥65歲,且伴有以下任一疾?。禾悄虿 ⒐谛牟』蚋哐獕?/p> 健客價: ¥159
配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。
健客價: ¥57治療原發(fā)性高血壓,合并高血壓的2型糖尿病腎病的治療。
健客價: ¥29益氣養(yǎng)陰、清熱瀉火、益腎縮尿。用于糖尿病。
健客價: ¥91.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價: ¥5.5FARXIGA是一種鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2(SGLT2)抑制劑適用在有2型糖尿病成人中作為輔助飲食和運動改善血糖控制。
健客價: ¥170該產(chǎn)品適用于測量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。掃描檢測儀中內(nèi)置的血糖血酮檢測模塊可用于測量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細血管全血中的葡萄糖濃度,和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度,不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護人員查看、分析和評估由掃描式葡萄糖監(jiān)測
健客價: ¥1796主要用于腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1、急慢性腦機能不全及其后遺癥:腦卒中、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。 2、耳部血流及神經(jīng)障礙:耳鳴、眩暈、聽力減退、耳迷路綜合征。 3、眼部血流及神經(jīng)障礙:糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 4、周圍循環(huán)障礙:各種動脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客價: ¥35單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應(yīng)的
健客價: ¥941.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥32配合飲食控制,用于:1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價: ¥36本品適用于治療2型糖尿?。寒旓嬍澈瓦\動不能有效控制血糖時,本品可做為單藥治療,或者當二甲雙胍作為單藥治療用至最大耐受劑量仍不能有效控制血糖時,本品可與二甲雙胍聯(lián)合使用。
健客價: ¥56糖尿病神經(jīng)性病變。
健客價: ¥32