大多數(shù)西方研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病顯著增加癌癥發(fā)生及致死風(fēng)險(xiǎn)。而無(wú)論BMI水平高低，亞洲人群相比西方人群可能更易出現(xiàn)胰島素抵抗及糖尿病，且亞洲患者的糖尿病并發(fā)癥及合并癥風(fēng)險(xiǎn)也有異于西方。有證據(jù)顯示，亞洲糖尿病人群的癌癥風(fēng)險(xiǎn)較其他地區(qū)高。因此，了解亞洲人群糖尿病對(duì)癌癥的影響十分必要。新近發(fā)表的兩項(xiàng)研究，為進(jìn)一步揭示亞洲2型糖尿病與癌癥死亡風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性提供了證據(jù)支持。

匯總分析：亞洲人群2型糖尿病增加癌癥死亡風(fēng)險(xiǎn)

2017年3月7日Diabetologia在線發(fā)表了一項(xiàng)匯總分析，納入亞洲隊(duì)列研究聯(lián)盟（AsiaCohortConsortium，ACC）中19個(gè)前瞻性、基于人群的隊(duì)列，涉及658,611例東亞參與者和112,686例南亞參與者?；€平均年齡53.9歲，平均隨訪時(shí)間12.7年。采用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型分析參與者基線糖尿病與總體、特定類型癌癥死亡風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系。

基線糖尿病顯著增加總體、特定類型癌癥死亡風(fēng)險(xiǎn)

隨訪期間，37,343例參與者因癌癥死亡。經(jīng)校正多種因素后，基線糖尿病與總體癌癥、結(jié)直腸癌、結(jié)腸癌、直腸癌、肝癌、膽管癌、膽囊癌、胰腺癌、乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、前列腺癌、腎癌、甲狀腺癌以及淋巴瘤的死亡率增加顯著相關(guān)。為排除反向因果關(guān)系的潛在影響，研究剔除了隨訪不足3年的患者數(shù)據(jù)，而糖尿病與總體或特定癌癥死亡風(fēng)險(xiǎn)的增加仍具有顯著相關(guān)。

總體、特定類型癌癥死亡的風(fēng)險(xiǎn)比（HR）

（基線糖尿病vs.基線非糖尿?。?/p>

糖尿病女性死于淋巴瘤、食管癌和胃癌的風(fēng)險(xiǎn)高于男性

性別分層分析顯示，男性人群中糖尿病與癌癥死亡率的相關(guān)模式與總體人群相似。但在女性卻不同，糖尿病女性死于淋巴瘤（P交互作用＜0.01）、食道癌、胃癌（P交互作用=0.02）的風(fēng)險(xiǎn)高于男性。

不同性別患者發(fā)生特定類型癌癥死亡的HR

基線年齡＜60歲的糖尿病患者癌癥死亡風(fēng)險(xiǎn)更高

按年齡分層后，基線年齡＜60歲的糖尿病患者死于任何癌癥的風(fēng)險(xiǎn)較基線年齡≥60歲的患者顯著增加（HR1.39[95%CI1.26-1.54]vs.1.21[95%CI1.15-1.27]，P交互作用＜0.01）。

綜合上述發(fā)現(xiàn)，罹患糖尿病使亞洲人群的總體癌癥死亡風(fēng)險(xiǎn)和14種特定癌癥死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，＜60歲的患者風(fēng)險(xiǎn)更高。此外，糖尿病女性死于淋巴瘤、食管癌和胃癌的風(fēng)險(xiǎn)高于男性。故研究提示，亞洲糖尿病患者對(duì)癌癥篩查以及改善癌癥死亡的生活方式干預(yù)具有潛在需求。做好糖尿病的預(yù)防、篩查和管理，以控制糖尿病流行態(tài)勢(shì)，也將有助于降低癌癥死亡率。

作者見解

3月8日BMJ上發(fā)表的對(duì)該項(xiàng)匯總分析的報(bào)道，再次提及了研究的主要結(jié)果和啟示，即糖尿病使總體癌癥死亡風(fēng)險(xiǎn)增加了26%，且糖尿病與總體癌癥、結(jié)直腸癌、肝癌、膽囊癌、胰腺癌和乳腺癌死亡的正相關(guān)性均不受BMI、吸煙和酒精攝入的影響?？紤]不同研究及人群的癌癥與2型糖尿病相關(guān)性數(shù)據(jù)，提示2型糖尿病是亞洲人群發(fā)生癌癥的風(fēng)險(xiǎn)因素之一，尤其是肝癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加明顯。值得關(guān)注的是，在相對(duì)年輕的亞洲患者中（＜60歲），糖尿病與肝癌、膽囊癌和胰腺癌死亡的相關(guān)性更為密切，提示糖尿病早期代謝障礙可能參與其致病機(jī)制。

拓展閱讀

ACC是一個(gè)致力于探尋遺傳學(xué)、環(huán)境暴露與疾病病因之間相關(guān)性的國(guó)際聯(lián)盟組織。ACC涉及20個(gè)以上的隊(duì)列，涵蓋地區(qū)包括中國(guó)大陸和臺(tái)灣、日本、韓國(guó)、印度、孟加拉國(guó)、新加坡、伊朗、馬來(lái)西亞、蒙古等，通過(guò)建立至少100萬(wàn)健康人的隊(duì)列，探尋隨時(shí)間推移，疾病對(duì)亞洲人群結(jié)局的影響，包括癌癥。

臺(tái)灣地區(qū)：中年糖尿病患者更需警惕

患癌風(fēng)險(xiǎn)

上一篇研究已發(fā)現(xiàn)，基線時(shí)年齡＜60歲的糖尿病患者癌癥死亡率較高，那么是否意味著年輕患者更易患癌呢？2017年2月11日ActaDiabetologia雜志在線發(fā)表了一項(xiàng)臺(tái)灣地區(qū)2型糖尿病與癌癥發(fā)病率的前瞻性社區(qū)隊(duì)列研究。納入3,602例年齡≥35歲的參與者。2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)為空腹血糖水平≥7.0mmol/L或應(yīng)用了降糖藥物治療。研究期間通過(guò)定期隨訪以及病例記錄，以調(diào)查參與者的癌癥發(fā)生事件；采用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型，以評(píng)估糖尿病與全因/特定類型癌癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性。

中位隨訪10.5年，平均年齡＜55歲的糖尿病患者與相同年齡且無(wú)糖尿病的參與者相比，發(fā)生全因癌癥的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加（校正*的相對(duì)危險(xiǎn)度[RR]為2.81[95%CI1.43-5.50]，P=0.014）、生存率更低（P=0.002）。特定類型癌癥的亞組分析中，與相同年齡組無(wú)糖尿病的參與者相比，＜55歲的糖尿病患者發(fā)生消化系統(tǒng)癌癥和泌尿系統(tǒng)癌癥的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加（校正RR分別為2.71[95%CI1.10-6.69]和12.59[95%CI2.55-62.10]），而≥55歲的糖尿病患者發(fā)生癌癥的風(fēng)險(xiǎn)未增加。

*校正因素：年齡、性別、有無(wú)糖尿病、BMI（＜18、18-20.9、21-22.9、23-24.9或≥25kg/m2）、有無(wú)飲酒、有無(wú)運(yùn)動(dòng)、有無(wú)吸煙、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、肌酐。

這項(xiàng)臺(tái)灣地區(qū)研究進(jìn)一步驗(yàn)證了亞洲糖尿病患者的癌癥風(fēng)險(xiǎn)與年齡的潛在關(guān)系，結(jié)果提示年齡＜55歲的臺(tái)灣糖尿病患者發(fā)生全因癌癥以及消化系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)癌癥的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。

既往另一項(xiàng)臺(tái)灣地區(qū)隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，年齡25~54歲的糖尿病患者較普通人群的肺癌死亡率顯著增加，與本研究結(jié)果一致。糖尿病顯著增加中年人群的總體、特定類型癌癥風(fēng)險(xiǎn)，提示了糖尿病在癌癥發(fā)生發(fā)展中的重要地位，特別是中年人群中。這些研究結(jié)論呼吁健康工作者和醫(yī)生群體，出于對(duì)癌癥風(fēng)險(xiǎn)擔(dān)憂，應(yīng)倍加重視中年人群的糖尿病管理。