1型糖尿病兒童的醫(yī)學營養(yǎng)治療丨指南共識

2017-12-26 來源：醫(yī)脈通內(nèi)分泌科標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：在糖尿病患者治療的五駕馬車中，醫(yī)學營養(yǎng)治療扮演著重要的地位和角色，對于1型糖尿病兒童的營養(yǎng)治療來說，除了調(diào)節(jié)血糖和糾正代謝紊亂之外，還要保證患兒的正常生活和生長發(fā)育，這一點尤其要引起注意。

　　在糖尿病患者治療的五駕馬車中，醫(yī)學營養(yǎng)治療扮演著重要的地位和角色，對于1型糖尿病兒童的營養(yǎng)治療來說，除了調(diào)節(jié)血糖和糾正代謝紊亂之外，還要保證患兒的正常生活和生長發(fā)育，這一點尤其要引起注意。

　　T1DM的發(fā)病率在全球呈上升趨勢。2011年國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）統(tǒng)計，在全球1.9億小于15歲的兒童中，T1DM患者約為49萬，每年新診斷的患者約7.7萬例，年增加率約3.0％。2000年世界衛(wèi)生組織DiabetesMondiale(Diamond)研究統(tǒng)計，中國兒童T1DM（小于15歲）的標化發(fā)病率為0.57/10萬/年，是世界上發(fā)病率最低的國家之一。

　　T1DM約占糖尿病患者人群的5％，多于兒童或青少年時期起病。在兒童及青少年患者中，T1DM所占比例約為80％～90％，鑒于我國人口基數(shù)大，因此T1DM群體還是相當龐大的。今天以中華醫(yī)學會糖尿病學分會制訂的《中國1型糖尿病診治指南》的內(nèi)容來談?wù)?型糖尿病兒童的醫(yī)學營養(yǎng)治療。

　　治療目標和原則

　　在糖尿病患者治療的五駕馬車中，醫(yī)學營養(yǎng)治療扮演著重要的地位和角色，對于1型糖尿病兒童的營養(yǎng)治療來說，除了調(diào)節(jié)血糖和糾正代謝紊亂之外，還要保證患兒的正常生活和生長發(fā)育，這一點尤其要引起注意。具體原則如下。

　　（1）合理搭配食物：通過平衡飲食與合理營養(yǎng)，維持膳食營養(yǎng)平衡，保證各種所需的營養(yǎng)素。補充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，預防其他必需營養(yǎng)素缺乏，確?；純壕S持最佳生長和發(fā)育過程。（2）糾正代謝紊亂：選擇適當?shù)氖澄锲贩N和進食方式以減少血糖的波動，以控制血糖，并預防各種急、慢性并發(fā)癥。（3）保持適宜體重：調(diào)整能量的攝入與消耗來保持適宜的體重及腰圍，并養(yǎng)成維持終生健康的飲食習慣并提高生活質(zhì)量，改善整體健康水平。

　　能量需要如何計算

　　成年T1DM患者基本能量的攝入水平按每公斤理想體重25～30kcal/d計算，再根據(jù)患者的體型、體力活動量及應(yīng)激狀況等調(diào)整為個體化的能量推薦值，其中體力活動量和應(yīng)激狀況為影響實際能量消耗的兩個主要因素。這與T2DM患者能量需求是基本一致的。

　　那么，1型糖尿病兒童的能量需要該如何計算呢？每日總能量（kcal）=1000+年齡*（70～100），公式中的系數(shù)選擇推薦1～3歲兒童按100計算，3～6歲兒童按90計算，7～10歲兒童按80計算，大于10歲者按70計算，當然還需要考慮患兒的胖瘦、既往食量大小等因素。

　　能量分配要考慮加餐

　　鑒于兒童的生理特點以及1型糖尿病的疾病特點，能量分配應(yīng)考慮加餐?？梢园凑赵绮汀⑽绮?、晚餐分別占總能量的1/5、2/5、2/5的方式分配三餐能量，然后每餐留取小部分作為餐間點心，也就是3次正餐加3次點心的形式。如果學齡兒童沒有加餐條件，那么就選擇一日三餐和三次注射胰島素的方式，每餐均衡能量以早餐偏多的方式，比如4:3:3或4:4:2的能量分配。

　　不推薦高蛋白質(zhì)低碳水化合物膳食結(jié)構(gòu)

　　相比成人來說，兒童患者的膳食蛋白質(zhì)攝入水平應(yīng)適當提高，蛋白質(zhì)占每日總能量的15％～20％，并隨著年齡增長而減少。嬰幼兒蛋白質(zhì)比例較高，每天2g/kg，2～10歲每日1g/kg，青春期0.8～0.9g/kg。

　　高蛋白質(zhì)膳食可能導致酮血癥，而高蛋白質(zhì)/低碳水化合物的膳食結(jié)構(gòu)對兒童和少年生長發(fā)育不利，因此指南提示應(yīng)該避免這樣的膳食模式。

　　高脂飲食不利于長期血糖控制

　　推薦1型糖尿病患兒脂肪占全日總能量的20％～25％，減少飽和脂肪酸的攝入（不超過總能量的10％），減少動物脂肪和反式脂肪酸的攝入，烹調(diào)使用植物油，可適當選擇橄欖油、茶籽油、紫蘇油等富含單不飽和脂肪酸的油脂烹飪。

　　雖然說脂肪攝入量增加對餐后血糖的影響較小，但是高脂飲食不利于長期的血糖控制，容易導致血脂異常，增加心血管并發(fā)癥的風險，不利于胰島素敏感性的改善。所以不推薦1型糖尿病患者這種膳食模式。

　　碳水化合物與外源胰島素用量

　　碳水化合物是影響血糖水平的主要營養(yǎng)素，對于T1DM患者而言，應(yīng)根據(jù)碳水化合物的種類和數(shù)量來初步確定胰島素劑量。對于有較好自我管理能力的糖尿病患兒可以根據(jù)計算攝入食物的碳水化合物含量來相對準確地估算餐前胰島素的用量，根據(jù)多數(shù)患者的實際應(yīng)用，一般每10～15g碳水化合物需要使用1個單位的速效胰島素，不過糖尿病的治療存在很大的個體差異性，不同的個體對胰島素的敏感性不同，因此需要在實踐中反復摸索、調(diào)整。

　　在碳水化合物類食物的選擇中，要關(guān)注食物的血糖生成指數(shù)（GI），同類食物中選擇低GI食物可減少餐后血糖的波動，用粗雜糧代替部分精細糧，每天保證充足的膳食纖維攝入有利于血糖的改善。同時1型糖尿病患兒要避免選擇純碳水化合物類食物。

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鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。

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單藥治療本品配合飲食控制和運動，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相應(yīng)的

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用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時，瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運動鍛煉降低餐時的輔助治療開始。

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用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運動鍛煉降低餐時血糖的輔助治療開始。

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貝前列素鈉片：改善慢性動脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。西洛他唑片：改善因慢性動脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇性跛行等缺血性癥狀。輔助治療動脈粥樣硬化，血栓閉塞性脈管炎，糖尿病所致肢體缺血癥，大動脈。

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