1型糖尿病患者由于胰島β細(xì)胞遭到破壞而導(dǎo)致胰島素缺乏，具有酮癥傾向，患者需要終身依賴胰島素控制血糖。相比于2型糖尿病患者，1型糖尿病患者可能更容易出現(xiàn)心理問題，而且心理問題具有一定的特點(diǎn)。臨床醫(yī)生需要對(duì)此有所了解，在治療中需要結(jié)合患者的特殊心理變化加以引導(dǎo)。

　　一般心理行為問題

　　1型糖尿病患者及其家屬從疾病診斷開始，會(huì)經(jīng)歷一個(gè)從否認(rèn)到接受的過程，即經(jīng)歷悲傷、應(yīng)對(duì)壓力與困難以及適應(yīng)的過程。由于糖尿病治療給患者帶來了生活方式及飲食行為的改變，患者會(huì)表現(xiàn)出各種不適應(yīng)的行為反應(yīng)，如對(duì)整體的自我價(jià)值感發(fā)生變化，出現(xiàn)恐懼、低自尊、人際敏感、回避社交、自我評(píng)價(jià)低等行為反應(yīng)。

　　由于1型糖尿病患者中兒童青少年較多，家庭因素尤其是家庭成員的心理狀態(tài)更顯重要，如父母的情緒與行為會(huì)影響兒童青少年患者的情緒與行為?！吨袊?型糖尿病指南》指出，有24％的母親和22％的父親在孩子被診斷為1型糖尿病的6周內(nèi)表現(xiàn)出了創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀。而家庭環(huán)境與糖代謝控制之間有著明顯的關(guān)系，尤其是生活在不開放家庭以及與家庭成員溝通較少的患者，更易出現(xiàn)血糖控制不良。

　　焦慮與抑郁

　　焦慮與抑郁集軀體、認(rèn)知、情感等癥狀于一體，焦慮常見于疾病早期，隨著病程的延長抑郁的發(fā)生率增加，但常被忽略。1型糖尿病的診斷對(duì)于患者來說是一個(gè)重大的應(yīng)激事件，且該病所要求的日常管理和照顧給患者及其家屬帶來的巨大壓力，易導(dǎo)致患者抑郁與焦慮的出現(xiàn)?！吨袊?型糖尿病指南》指出，糖尿病患者的抑郁、焦慮發(fā)生率是非糖尿病人群的2～3倍。有大樣本研究結(jié)果顯示，1/3的1型糖尿病患者伴有焦慮，1/3伴有抑郁。

　　抑郁與糖尿病發(fā)生的性別、年齡及病程有關(guān)。女性患者抑郁的發(fā)生率較男性患者更高。此外，各個(gè)年齡階段的患者均可伴有抑郁和焦慮，但兒童青少年時(shí)期是該病患者抑郁的高發(fā)年齡階段。

　　有研究表明，在8～16歲的1型糖尿病患者中抑郁的比例可達(dá)23％～28％；隨著病程的增加，共患抑郁的可能性也明顯增加。有追蹤隨訪研究報(bào)道，研究開始時(shí)有自殺觀念的比率是29.5％，隨訪期間達(dá)到46％，有自殺觀念的患者對(duì)胰島素治療的依從性明顯降低。1型糖尿病患者血糖控制不良與抑郁有明顯的關(guān)系，與無抑郁癥狀的患者相比，伴有抑郁癥狀的患者的糖化血紅蛋白水平明顯升高。由此可以看出，不良情緒會(huì)影響患者的血糖控制。

　　總之，兒童青少年1型糖尿病患者易發(fā)生焦慮、抑郁，尤其是病程較長的患者，當(dāng)他們的自我管理遇到困難的時(shí)候更易出現(xiàn)焦慮與抑郁。而且，焦慮與抑郁既可能是血糖控制不良的原因，也可能是血糖控制不良的結(jié)果。因此，當(dāng)兒童青少年1型糖尿病患者表現(xiàn)出長時(shí)間的血糖控制不良時(shí)，要高度考慮是否并發(fā)了焦慮和抑郁，并進(jìn)行抑郁與焦慮水平的檢測。

　　進(jìn)食障礙

　　進(jìn)食障礙有兩種形式：一種是神經(jīng)癥性厭食，以過度限制熱量攝入，伴有過度軀體運(yùn)動(dòng)為臨床特征；另一種為神經(jīng)癥性貪食，以過度進(jìn)食，進(jìn)食后常以剌激咽喉嘔吐來達(dá)到減輕體重的目的。有研究結(jié)果顯示，神經(jīng)癥性厭食在1型糖尿病患者中的發(fā)生率并不比一般人群高，但如果伴有神經(jīng)癥性厭食，其死亡率明顯增加。

　　《中國1型糖尿病指南》指出，在兒童、青少年及成年人的1型糖尿病患者中，神經(jīng)癥性貪食的發(fā)生率明顯高于一般人群，尤其在女性患者中更明顯，且對(duì)胰島素治療的依從性差。進(jìn)食障礙明顯影響糖尿病的治療，可引起1型糖尿病患者的急性和慢性并發(fā)癥；伴有進(jìn)食障礙的患者的胰島素遺漏注射或胰島素用量不足的現(xiàn)象明顯增加，從而導(dǎo)致血糖波動(dòng)增大、控制不良，表現(xiàn)為持續(xù)性高血糖、反復(fù)發(fā)作的低血糖等，可引起胃輕癱相關(guān)癥狀，加速和加重糖尿病慢性并發(fā)癥特別是視網(wǎng)膜病變的發(fā)生。

　　認(rèn)知障礙

　　1型糖尿病可導(dǎo)致患者的認(rèn)知功能損害，尤其是兒童青少年患者。表現(xiàn)為智力、記憶力、注意力等認(rèn)知功能受損。認(rèn)知功能的損害與1型糖尿病發(fā)病的年齡、血糖波動(dòng)，尤其與有無低血糖發(fā)作史有著密切的關(guān)系。有研究結(jié)果顯示，起病于5歲以前，或者有過低血糖抽搐史的1型糖尿病患者可能會(huì)出現(xiàn)輕微的神經(jīng)認(rèn)知功能失調(diào)。糖代謝控制不良的1型糖尿病兒童青少年患者的學(xué)業(yè)成績明顯降低，低血糖可降低兒童的語音、記憶及注意力集中能力。早期的橫斷面研究結(jié)果表明，在7歲之前發(fā)病的以及病程在5年以上的兒童青少年糖尿病患者的智商明顯降低。因此，應(yīng)意識(shí)到發(fā)病年齡小，血糖波動(dòng)大，有過低血糖發(fā)作史，尤其是有過低血糖抽搐的兒童青少年更可能出現(xiàn)認(rèn)知功能受損。

　　行為和品行障礙

　　品行障礙常表現(xiàn)為對(duì)立違抗行為，男性遠(yuǎn)多于女性。對(duì)于1型糖尿病患者來說，行為與品行障礙的最大影響可能表現(xiàn)在對(duì)糖尿病管理的依從性上，伴有品行障礙的個(gè)體對(duì)糖尿病管理的依從性差，從而影響血糖的控制。有調(diào)查顯示，約有5％的兒童青少年患者表現(xiàn)出臨床意義上的品行障礙，如注意力分散、挑釁及違紀(jì)等行為癥狀，而反復(fù)出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒的兒童青少年住院患者有更多的焦慮、情感和破壞性行為障礙。

　　不依從

　　糖尿病管理涉及多個(gè)方面，如胰島素注射、血糖監(jiān)測、飲食及生活方式的調(diào)整等。1型糖尿病患者及其家庭成員尤其是兒童青少年的父母對(duì)糖尿病管理的依從性會(huì)直接影響糖尿病管理的效果，進(jìn)而影響血糖的控制。在1型糖尿病患者中，不依從是普遍存在的問題，尤其表現(xiàn)在血糖的自我監(jiān)測、飲食管理方面，而對(duì)胰島素注射的不依從相對(duì)較少。

　　《中國1型糖尿病指南》指出，患者的依從性受年齡、家庭結(jié)構(gòu)、家庭功能、教育以及人格特征等因素的影響。研究結(jié)果表明，家庭的凝聚力、父母及患者的教育水平、對(duì)1型糖尿病知識(shí)的了解程度與對(duì)糖尿病管理的依從性呈正相關(guān)，患者的人格特征如動(dòng)機(jī)、態(tài)度、自我效能也是依從性的重要的影響因素。

　　小結(jié)

　　1型糖尿病患者的不良情緒會(huì)對(duì)血糖造成不良影響，糾正不良情緒有助于血糖控制。應(yīng)告知患者及家屬要積極學(xué)習(xí)糖尿病知識(shí)，正確的知識(shí)儲(chǔ)備對(duì)患者心理、血糖控制等多方面的正確引導(dǎo)很重要。

　　患者及家屬的依從性會(huì)直接影響血糖控制，建議1型糖尿病患者保持樂觀心態(tài)，多與其他糖友溝通，積極學(xué)習(xí)，增加糖尿病治療的依從性。