【CDS2017】楊濤教授：中國1型糖尿病胰島素治療指南解讀

2017-12-20 來源：醫(yī)脈通內(nèi)分泌科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：11月23日下午在CDS2017會(huì)場兩江廳，來自南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（江蘇省人民醫(yī)院）的楊濤教授對(duì)2016年發(fā)布的《中國1型糖尿病胰島素治療指南》進(jìn)行了解讀，詳細(xì)內(nèi)容如下。

　　11月23日下午在CDS2017會(huì)場兩江廳，來自南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（江蘇省人民醫(yī)院）的楊濤教授對(duì)2016年發(fā)布的《中國1型糖尿病胰島素治療指南》進(jìn)行了解讀，詳細(xì)內(nèi)容如下。

　　1型糖尿病是一種自身免疫性疾病，大約占糖尿病的5%~10%，半數(shù)患者為青少年，終身需要依賴胰島素，然而這種類型的糖尿病急慢性并發(fā)癥多見，頻發(fā)低血糖昏迷，致殘致死早。楊濤教授通過流行病學(xué)數(shù)據(jù)展現(xiàn)給大家中國1型糖尿病患者的生存現(xiàn)狀，即血糖控制差，并發(fā)癥高發(fā)，預(yù)期壽命短和強(qiáng)化方案應(yīng)用少。因此規(guī)范1型糖尿病患者胰島素治療很有必要，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)制訂了《中國1型糖尿病胰島素治療指南》，以期規(guī)范我國1型糖尿病胰島素治療，幫助患者達(dá)到良好的血糖控制，減少血糖波動(dòng)，降低低血糖和糖尿病并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，提高患者生活質(zhì)量、延長壽命。

　　1型糖尿病胰島素治療原則

　　完全或部分需要外源性胰島素替代以維持體內(nèi)糖代謝平衡和生存。

　　基礎(chǔ)加餐時(shí)胰島素是首選胰島素治療方案。

　　盡可能避免低血糖的前提下使血糖達(dá)標(biāo)。

　　建議胰島素治療方案應(yīng)個(gè)體化（兼顧胰島功能狀態(tài)、血糖控制目標(biāo)、血糖波動(dòng)幅度、低血糖風(fēng)險(xiǎn)）。

　　可采用胰島素泵治療（持續(xù)皮下胰島素輸注）替代基礎(chǔ)加餐時(shí)胰島素的治療方法。

　　胰島素治療方案

　　三針的方案不能模擬胰島素生理分泌，增加夜間低血糖及清晨高血糖風(fēng)險(xiǎn)，限定了進(jìn)食時(shí)間、量、胰島素注射時(shí)間；而基礎(chǔ)+餐時(shí)能更好地模擬胰島素生理分泌模式，方便調(diào)整飲食、運(yùn)動(dòng)、餐前血糖、胰島素劑量。

　　與中效胰島素相比，長效胰島素類似物空腹血糖控制更好，夜間低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更低。與短效胰島素相比，速效胰島素類似物餐后血糖控制更好，總體低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更低。

　　胰島素泵治療，通過人工智能胰島素輸入裝置，可模擬生理性胰島素分泌模式，速效胰島素類似物在胰島素泵治療中更有優(yōu)勢。當(dāng)MDI方案血糖控制不理想；頻發(fā)低血糖和/或發(fā)生無癥狀低血糖；妊娠糖尿病；對(duì)胰島素極度敏感；既往發(fā)生過黎明現(xiàn)象；需要強(qiáng)化血糖管理（有糖尿病并發(fā)癥或病情需要時(shí)）；MDI方案患者：有意愿，自我管理能力良好時(shí)可以選擇胰島素泵治療，這也需要患者更積極地參與到自我管理及教育活動(dòng)中。

　　特殊情況下的胰島素治療

　　T1DM自然病程中胰島功能衰竭速度存在個(gè)體差異，需根據(jù)患者胰島功能的衰竭程度和患者對(duì)胰島素的敏感性差異，遵循個(gè)體化原則進(jìn)行胰島素治療。

　　1型糖尿病蜜月期

　　可選用每天≤3次的小劑量胰島素（包括預(yù)混胰島素）注射，維持血糖達(dá)標(biāo)為準(zhǔn)。監(jiān)測血糖，當(dāng)血糖波動(dòng)大，不易控制，頻繁調(diào)整胰島素用量時(shí)，及時(shí)評(píng)估胰島功能，改用胰島素強(qiáng)化方案。

　　脆性糖尿病階段

　　建議使用胰島素泵，或速效+長效胰島素類似物方案，聯(lián)合非促泌劑類口服藥可能有助于減少血糖波動(dòng)。

　　兒童青少年1型糖尿病

　　可采用短/中/長效胰島素進(jìn)行方案組合。目前CFDA批準(zhǔn)部分胰島素類似物用于兒童青少年：其中門冬胰島素可用于2歲以上人群，賴脯胰島素可用于12歲以上人群，地特胰島素用于6歲以上人群，甘精胰島素（在6~18歲人群的適應(yīng)證正在獲批過程中）。對(duì)于血糖明顯升高且波動(dòng)較大者需要加強(qiáng)血糖監(jiān)測，適時(shí)調(diào)整胰島素治療方案。為了保證足夠能量攝入，維持正常生長發(fā)育，可適當(dāng)增加胰島素用量。

　　1型糖尿病合并妊娠

　　可采用短/中/長效胰島素進(jìn)行方案組合，或選擇胰島素泵治療。CFDA批注的胰島素類似物門冬胰島素和地特胰島素可用。由于拮抗激素、胰島素酶的作用，妊娠中后期胰島素需要量（尤其是日間胰島素需要量）增加。分娩后2-3天胰島素可減至原量的1/3-1/2，在妊娠前、妊娠期及產(chǎn)后均應(yīng)保證營養(yǎng)充足、血糖控制良好。

　　血糖監(jiān)測手段

　　血糖監(jiān)測對(duì)反映降糖治療的效果及指導(dǎo)治療方案的調(diào)整有重要的意義。血糖監(jiān)測方法包括自我血糖監(jiān)測(SMBG)、HbA1c和動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(CGM)。其中SMBG是血糖監(jiān)測的基本形式。

　　血糖評(píng)估方法

　　血糖評(píng)估指標(biāo)包括空腹血糖、餐后血糖、HbA1c及血糖波動(dòng)幅度。為了在達(dá)到代謝指標(biāo)控制的同時(shí)，降低嚴(yán)重高血糖或低血糖事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，需為每位1型糖尿病患者制訂個(gè)體化的血糖控制目標(biāo)。

　　個(gè)體化糖化控制目標(biāo)值

　　成人：HbA1c控制目標(biāo)＜7.0%；無低血糖史、病程較短、預(yù)期壽命較長及無明顯心血管并發(fā)癥者建議HbA1c＜6.5%。

　　兒童青少年：HbA1c＜7.5%。

　　老年患者：無并發(fā)癥且預(yù)期壽命長者，HbA1c＜7.5%；合并輕中度并發(fā)癥者HbA1c＜8.0%；合并嚴(yán)重并發(fā)癥、一般情況差者HbA1c＜8.5%。

　　計(jì)劃妊娠者：HbA1c控制到接近＜7.0%。

　　低血糖事件的評(píng)估

　　定期評(píng)估和記錄發(fā)生低血糖、嚴(yán)重低血糖、無癥狀性低血糖、癥狀性低血糖及相對(duì)低血糖事件的發(fā)生情況。

　　對(duì)于出現(xiàn)無癥狀性低血糖、或出現(xiàn)過1次或多次嚴(yán)重低血糖的患者，則重新評(píng)估其胰島素治療方案。

　　出現(xiàn)無癥狀性低血糖或嚴(yán)重低血糖事件，應(yīng)放寬血糖控制目標(biāo)，嚴(yán)格避免近期再次發(fā)生這類事件的風(fēng)險(xiǎn)。

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1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。

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用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開始。

健客價(jià)：￥67

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用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

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1.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素的用量，防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。

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用于單純飲食控制不滿意的 2 型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。

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用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對(duì)控制血糖比各自單獨(dú)使用時(shí)更能達(dá)到協(xié)同功效。

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用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

健客價(jià)：￥3.5