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吃藥還是動(dòng)刀子?—哪些人可以手術(shù)降糖 {糖尿病知識(shí)}

2017-10-03 來(lái)源:糖尿病家庭調(diào)養(yǎng)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:手術(shù)治療糖尿病再次被權(quán)威醫(yī)學(xué)肯定。在結(jié)束的第二屆拉美糖尿病肥胖高血壓從爭(zhēng)論到共識(shí),大會(huì)引用《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》新近發(fā)表的一項(xiàng)研究稱,外科手術(shù)治療糖尿病較目前任何一種單藥治療都更為有效。
       手術(shù)降糖更有效
 
  手術(shù)治療糖尿病再次被權(quán)威醫(yī)學(xué)肯定。在結(jié)束的第二屆拉美糖尿病肥胖高血壓從爭(zhēng)論到共識(shí),大會(huì)引用《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》新近發(fā)表的一項(xiàng)研究稱,外科手術(shù)治療糖尿病較目前任何一種單藥治療都更為有效。
 
  近年來(lái),北京天壇醫(yī)院黨委書記兼副院長(zhǎng)宋茂民教授在糖尿病手術(shù)方面進(jìn)行了深入研究。宋茂民指出,外科手術(shù)作為治療糖尿病的方法之一,已成為業(yè)界共識(shí)。
 
  但目前國(guó)內(nèi)在選擇手術(shù)對(duì)象和手術(shù)安全性的把握方面缺乏規(guī)范,而且手術(shù)是創(chuàng)傷性治療,可能存在一定的風(fēng)險(xiǎn),建議糖尿病患者在傳統(tǒng)治療手段控制不佳的情況下,再考慮進(jìn)行手術(shù)治療。
 
  宋茂民強(qiáng)調(diào),首先,應(yīng)確保由具有內(nèi)分泌專業(yè)知識(shí)的內(nèi)科醫(yī)師進(jìn)行篩選及術(shù)前評(píng)估,嚴(yán)格把關(guān)其適應(yīng)癥;其次,要由長(zhǎng)期在普外科執(zhí)業(yè)的胃腸外科醫(yī)師施行手術(shù);
 
  最后,要有包括普通外科、內(nèi)分泌科、營(yíng)養(yǎng)科和糖尿病健康教育護(hù)理師等多學(xué)科的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)對(duì)患者進(jìn)行終身隨訪。
 
  六類糖友適合外科手術(shù)
 
  2011年發(fā)布的《手術(shù)治療糖尿病專家共識(shí)》中明確提出適合亞裔2型糖尿病患者手術(shù)適應(yīng)癥:
 
  (1)BMI(體重指數(shù))≥35的有或無(wú)合并癥的2型糖尿病亞裔人群可考慮手術(shù)。[BMI=體重(千克)/身高(米2)]
 
  (2)BMl30—35且有2型糖尿病,生活方式和藥物治療難以控制時(shí),尤其有心腦血管風(fēng)險(xiǎn)者。
 
  (3)BMl28—29.9的亞裔人群合并2型糖尿病,并有向心性肥胖(女性腰圍>85厘米,男性>90厘米)且至少額外符合兩條代謝綜合征標(biāo)準(zhǔn):高甘油三酯,低高密度脂蛋白膽固醇水平,高血壓。
 
  (4)對(duì)BMII>40或≥35伴有嚴(yán)重合并癥;且年齡≥15、骨骼發(fā)育成熟,按Tanner發(fā)育分級(jí)處于4或5級(jí)的青少年。
 
  (5)BMl25~27.9的2型糖尿病病人,應(yīng)在知情情況下嚴(yán)格進(jìn)行手術(shù)。
 
  (6)年齡<60歲或一般狀況較好,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較低的2型糖尿病病人。
 
  只需要在腹部穿刺4到5個(gè)1~2厘米的小孔,細(xì)長(zhǎng)的器械通過(guò)這幾個(gè)孔進(jìn)入腹腔,就可進(jìn)行包括胃束帶、胃折疊、袖狀胃切除或胃轉(zhuǎn)流等減重手術(shù),成為超重糖尿病人的新選擇。
 
  但解放軍總醫(yī)院普通外科副主任董光龍?zhí)嵝?,除像以上?biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格篩選患者外,腹腔鏡減重手術(shù)應(yīng)針對(duì)病人制訂治療方案。
 
  如胃束帶適合年輕患者,袖狀胃切除手術(shù)適合并發(fā)癥多的患者,胃轉(zhuǎn)流手術(shù)適合BMI指數(shù)很高且并發(fā)2型糖尿病的肥胖患者。
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