膀胱灌注知識

　　大部分膀胱癌患者可能聽說過膀胱灌注，然而不了解膀胱灌注是什么的，什么要進(jìn)行膀胱灌注，

　　作為一名泌尿外科的護(hù)士，膀胱灌注司空見慣。

　　下面和大家一起了解卡介苗膀胱灌注的知識。

　　什么是膀胱灌注？

　　膀胱灌注是將化學(xué)抗癌藥物或免疫制劑，通過留置尿管直接注入膀胱內(nèi)的化療和免疫治療的方法，膀胱內(nèi)直接注入化學(xué)抗癌藥物及免疫制劑，直接接觸腫瘤，起到殺滅腫瘤的作用。

　　哪些情況需要進(jìn)行卡介苗(BacillusCalmette-Guérin，BCG)膀胱灌注？

　　高危非肌層浸潤性膀胱癌、原位癌是BCG膀胱灌注的絕對適應(yīng)癥。

　　中危非肌層浸潤性膀胱癌是BCG膀胱灌注的相對適應(yīng)癥。

　　哪些情況暫時不能行BCG膀胱灌注？

　　①膀胱手術(shù)后2周內(nèi)；②明顯肉眼血尿；③有尿道損傷者；④有癥狀的泌尿系感染；⑤BCG過敏史；⑥妊娠及哺乳期；⑦伴有活動性結(jié)核。

　　患者符合以下情況時慎用：①既往有結(jié)核病史；②先天性或獲得性免疫缺陷(如HIV陽性、白細(xì)胞減少等)；③近期有放療或化療史；④風(fēng)濕熱或人工瓣膜置換術(shù)后使用抗生素；⑤正在進(jìn)行免疫抑制治療；⑥兒童。

　　BCG膀胱灌注的方案？

　　BCG單次灌注無明顯獲益，因此需要長期維持灌注。文獻(xiàn)報道方案不一，目前尚無統(tǒng)一的灌注方案。目前國內(nèi)BCG常用量為60～120mg，用40～50ml生理鹽水溶解。每周1次，共6周。后續(xù)可每2周1次維持。

　　BCG膀胱灌注需要注意哪些問題？

　　灌注前：1.灌注前2h囑患者少飲水或不飲水，沒有補(bǔ)液和使用利尿劑，以免影響灌注藥物在膀胱內(nèi)保留時間，以利于藥液在膀胱內(nèi)停留較長時間而充分發(fā)揮作用。2.灌注前排空膀胱。3.進(jìn)行結(jié)核菌素皮試：確認(rèn)非強(qiáng)陽性(提示非結(jié)核活動期)。

　　灌注中：1.灌藥過程中出現(xiàn)疼痛，則立即停止灌注，好轉(zhuǎn)后繼續(xù)推注，如仍不能耐受，則停止本次灌注治療。2.藥物灌入膀胱后可即刻拔除尿管或仍保留尿管，如有尿潴留，則建議灌注BCG后保留尿管至BCG灌注液排出后再拔除。3.BCG灌注進(jìn)入膀胱，患者應(yīng)變換各種體位，包括仰臥、左側(cè)臥、右側(cè)臥及俯臥等，每個體位維持15~20分鐘，以使藥物與膀胱的各個部位充分接觸，以提高療效。4.盡量保留2小時，如有強(qiáng)烈尿意時可以排尿。

　　灌注后：1.鼓勵患者在治療后的1周內(nèi)多飲水，其目的是加速尿液生成，起到生理性膀胱沖洗作用，以保護(hù)膀胱黏膜，避免造成化學(xué)性膀胱炎、尿道炎；患者要養(yǎng)成經(jīng)常排尿習(xí)慣，降低膀胱內(nèi)誘癌物質(zhì)的濃度。2.禁用氟喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、氨基糖苷類抗生素，因上述藥物可降低BCG療效。3.在治療后6h內(nèi)的尿液處理均須注意：排尿后在馬桶內(nèi)倒入2杯漂白劑溶液，保留15～20min后再沖馬桶，廁所要沖2次。4.性生活：BCG治療48h內(nèi)禁止性生活，其他時間需要使用避孕套。

　　BCG膀胱灌注后可能出現(xiàn)哪些不良反應(yīng)？

　　BCG灌注可能發(fā)生以下不良反應(yīng)：膀胱炎，排尿困難，肉眼血尿，流感樣癥狀，發(fā)熱，夜間盜汗，肺炎，乏力，關(guān)節(jié)痛，肉芽腫性前列腺炎，附睪睪丸炎，膀胱容量減少，反應(yīng)性淋巴結(jié)腫大，BCG導(dǎo)致的敗血癥。出現(xiàn)持續(xù)的不舒服請及時聯(lián)系你的醫(yī)生。