下面是《中國(guó)精神分裂癥防治指南（第二版）》列出的精神科藥物FDA孕期安全分級(jí)，這本書是2015年5月出版的，應(yīng)該是既權(quán)威又比較新的了，大家可以參考一下，如果目前服用的有D或X類的藥物，一定要提醒醫(yī)生換藥（因?yàn)樽C據(jù)水平的變化，分類有時(shí)候也會(huì)變化，而且，這么多藥，有些醫(yī)生也可能會(huì)記錯(cuò)）。什么？看不懂？還不趕快自覺(jué)復(fù)習(xí)前面的文章。

可見(jiàn)，精神科常用的抗抑郁藥、抗精神病藥物絕大部分被劃為B或C類，如果確實(shí)需要，可以應(yīng)用，一般利遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于弊。心境穩(wěn)定劑和苯二氮卓類藥物多被歸為D類，在懷孕期使用時(shí)需要更加慎重，必要時(shí)也可以應(yīng)用。

要理解C類藥物的安全性，大家可以先想一想上表中C類和“不詳”類別的區(qū)別。“不詳”就是“不知道”，這種情況我們當(dāng)然不放心。

而C類是我們已經(jīng)有了一定的研究，沒(méi)發(fā)現(xiàn)有危害，但因?yàn)橘Y料還不足夠，目前還不敢輕易下結(jié)論。

這些藥很多已經(jīng)用幾十年了，雖然還不能保證肯定安全，但不安全的可能性已經(jīng)不大了。試想，如果他們致畸形的概率很高，每三四個(gè)用藥的患者就有一個(gè)畸形，那早就可以下結(jié)論了。如果100個(gè)用藥者，只有3、4個(gè)畸形兒出生，那才會(huì)比較難判斷，因?yàn)檎Ｇ闆r下，100個(gè)孕婦也可能有2、3個(gè)畸形兒出生。這么小的差異，到底是藥物的原因，還是其他原因，很難分析的清楚。

因?yàn)橛绊懸蛩睾芏?，父母?a target="_blank" href="http://www.hbyuguan.com/yuer/beiyun/ysyc/" name="InnerLinkKeyWord">遺傳因素、孕期是否生病、有沒(méi)有接觸有毒有害物質(zhì)、有沒(méi)有受到傷害、有沒(méi)有受到劇烈刺激等等都可能對(duì)此產(chǎn)生影響，而藥物只是眾多危險(xiǎn)因素之一。當(dāng)然，考察時(shí)間越長(zhǎng)的藥物，孕期的安全性也可能更有把握一些。

一般如果孕婦服用某個(gè)藥，出問(wèn)題的概率達(dá)到10%左右或更高，我們認(rèn)為危險(xiǎn)性就很大，可能就歸到D類或X類里面了，比如有報(bào)道，碳酸鋰的服用者，畸形率達(dá)到8%，一般我們就不推薦應(yīng)用了，盡管90%以上的患者其實(shí)并沒(méi)有問(wèn)題。

如果雖然只有4%，但這4%都是同一種畸形，比如都是房間隔缺損，那也基本可以確定和藥物有關(guān)，也可能會(huì)歸到D類里面。

其實(shí)很少聽(tīng)說(shuō)哪個(gè)患者因?yàn)榭挂钟羲幓蛘呖咕癫∷幬飳?dǎo)致胎兒畸形。倒是網(wǎng)絡(luò)上關(guān)于孕期抑郁癥自殺、自殘的報(bào)道很多見(jiàn)。

總體來(lái)說(shuō)，孕期服用B類藥物是安全的，服用C類抗抑郁藥也比較安全。但世事無(wú)絕對(duì)，醫(yī)生無(wú)法給你任何保證。

如果非要我給你建議的話，只能說(shuō)，如果是我，如果沒(méi)有前面文章中提到的停藥指征，我會(huì)毫不猶豫的選擇繼續(xù)藥物治療。我會(huì)選擇療效較好、危險(xiǎn)性不大的抗抑郁藥，在精神科和婦產(chǎn)科醫(yī)生的指導(dǎo)下監(jiān)測(cè)可能出現(xiàn)的異常情況，準(zhǔn)備迎接小生命的到來(lái)，我知道，我冒得風(fēng)險(xiǎn)并不大。

當(dāng)然，在臨床上還會(huì)碰到很多相關(guān)問(wèn)題，比如，我現(xiàn)在用的是C類藥，要不要換成B類藥？是不是減少一些劑量會(huì)好一些？男性服用抗抑郁藥對(duì)懷孕有沒(méi)有影響？等等，我們下篇文章繼續(xù)討論。