如何才能讓“難治”的甲亢不再難治

　　甲亢是由于甲狀腺腺體功能亢進(jìn)，合成和分泌甲狀腺激素增加所導(dǎo)致的甲狀腺毒癥。根據(jù)病因不同，甲亢可分為六種類型：Graves病、多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢、甲狀腺自主高功能腺瘤、碘甲亢、垂體性甲亢和絨毛膜促性腺激素相關(guān)性甲亢。其中，Graves病最常見，占所有甲亢的85%左右。

　　甲亢的發(fā)生與自身免疫相關(guān)，并有顯著的遺傳傾向。另外，細(xì)菌感染、性激素、應(yīng)激等對甲亢的發(fā)生和發(fā)展也有影響。甲亢患者血清中存在的促甲狀腺素受體抗體（簡稱TRAb）是甲亢的致病性抗體。

　　2013年中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，中國甲亢的發(fā)病率為3.7%；平均每27人中，就有一名甲亢患者；20～40歲年齡段人群最多見，女性尤甚。

　　60%的甲亢易復(fù)發(fā)

　　甲亢的主要癥狀包括：易激動、煩躁失眠、心悸、乏力、怕熱、多汗、消瘦、食欲亢進(jìn)、大便次數(shù)增多或腹瀉、女性月經(jīng)稀少等，常伴有程度不等的甲狀腺腫大和突眼。

　　甲亢復(fù)發(fā)是指經(jīng)正規(guī)藥物治療２年以上，達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)，停藥后癥狀再現(xiàn)，遷延不愈，嚴(yán)重影響患者的學(xué)習(xí)、工作、生活和生育。若發(fā)生突眼，還嚴(yán)重影響容貌。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約60%的甲亢會反復(fù)發(fā)作。甲亢復(fù)發(fā)主要與以下三大因素相關(guān)。

　　甲亢易復(fù)發(fā)的原因

　　疾病相關(guān)因素  甲狀腺腫大越明顯，甲亢復(fù)發(fā)率越高；用藥后甲狀腺無明顯縮小，甚至治療后甲狀腺反而更腫大，也容易復(fù)發(fā)；甲狀腺B超顯示血供豐富，有“火海征”，甲狀腺聽診有明顯雜音，且長期不消失者，復(fù)發(fā)可能性大。促甲狀腺素受體抗體滴度很高，且用藥后抗體滴度不下降者，容易復(fù)發(fā)。青春期甲亢患者，因生長發(fā)育易導(dǎo)致自身免疫功能紊亂，促甲狀腺素受體抗體滴度常居高不下，復(fù)發(fā)概率高。男性一旦發(fā)生甲亢，也較易復(fù)發(fā)。有甲亢家族史者一般甲狀腺腫大明顯，復(fù)發(fā)率也較高。

　　生活方式相關(guān)因素  碘是合成甲狀腺激素的原料，長期進(jìn)食含碘較多的食物和藥品，易致復(fù)發(fā)。長期生活電離輻射區(qū)域內(nèi)（如大功率變壓器附近等），易誘發(fā)自身免疫反應(yīng)。感冒、腹瀉、扁桃體炎等感染容易誘發(fā)自身抗體的產(chǎn)生。高考、轉(zhuǎn)學(xué)、月經(jīng)期、妊娠期、工作緊張、失眠、熬夜，以及遭遇外傷、車禍、親人亡故等事件，都可能成為甲亢復(fù)發(fā)的誘因。長期吸煙會加重組織缺氧，導(dǎo)致免疫調(diào)節(jié)紊亂，增加甲亢復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，還是誘發(fā)突眼的重要原因。

　　治療方案相關(guān)因素  病情緩解就停藥，病情加重再服藥，導(dǎo)致病情久治不愈。經(jīng)正規(guī)藥物治療兩個月以上，甲狀腺激素水平仍達(dá)不到正常水平，預(yù)示容易復(fù)發(fā)。促甲狀腺素受體抗體陽性者，即便甲狀腺激素水平已恢復(fù)正常，仍應(yīng)繼續(xù)藥物治療，直至抗體轉(zhuǎn)陰后，再停藥，否則極易復(fù)發(fā)。

　　甲亢與吸煙

        GO是Graves病最為重要和常見的甲狀腺外表現(xiàn)，并且對甲亢患者的個人生活質(zhì)量有著深遠(yuǎn)的負(fù)面影響。Graves病和GO由不可改變的內(nèi)源性因素（如年齡、性別、遺傳因素等）、可改變的環(huán)境因素（如吸煙、放射性碘、高促甲狀腺激素受體抗體(TSHR-Ab）水平和氧化應(yīng)激）等危險(xiǎn)因素之間復(fù)雜的共同作用引起。

　　吸煙可加重患者GO的病情嚴(yán)重程度和放射碘治療后甲亢性突眼的發(fā)生發(fā)展風(fēng)險(xiǎn)，同時可減少或延遲中到重度GO對免疫抑制治療反應(yīng)的敏感性。

　　在所有的預(yù)防措施中，控制吸煙是極為重要的。盡管文獻(xiàn)中提到的證據(jù)來源于一個有限的回顧性研究，表明戒煙與降低患突眼和復(fù)視發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，但所有的Graves病患者，不論是否伴有Graves眼病，都應(yīng)被力勸戒煙，必要時甚至需要專科診所的協(xié)助。

　　近來大多數(shù)歐洲國家的吸煙率都有所降低。這一趨勢應(yīng)當(dāng)被更進(jìn)一步強(qiáng)化，除了家庭醫(yī)生的努力，更需要大眾和相關(guān)組織機(jī)構(gòu)的共同努力。

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