甲亢病人，抗甲狀腺藥吃到何時(shí)是盡頭

　　病人怕熱、多汗、心跳快、精神亢奮、脖子粗......到醫(yī)院一查，T3、T4、FT3、FT4、TRAb升高，TSH下降。醫(yī)生診斷為甲亢（Graves?。?，開了抗甲狀腺藥，開始了抗甲狀腺藥物治療。

　　過了一個(gè)月，病人再來復(fù)查指標(biāo)大為好轉(zhuǎn)，癥狀也幾乎沒有了。但總會(huì)有人問：“醫(yī)生，我這病是不是已經(jīng)好了？”、“是不是該停藥了？”，更有病人表示：“醫(yī)生，我覺得好多了，上周我把藥給停了”。

　　那么，正如題目所說，抗甲狀腺藥物吃到什么時(shí)候是個(gè)頭呢？

　　弄清楚這個(gè)問題先要從抗甲狀腺藥物治療甲亢的整個(gè)過程說起：

　　一般甲亢的治療要經(jīng)過初始治療期、減量期、維持期、直至最后的停藥，相伴隨的是一個(gè)調(diào)藥的過程，因此務(wù)必在醫(yī)生的指導(dǎo)之下進(jìn)行，萬不可自行停藥、減量。

　　什么時(shí)候要用抗甲狀腺藥物治療？

　　甲亢現(xiàn)有治療方法主要有服用抗甲狀腺藥物保守治療、131I治療和手術(shù)切除3種。每種方法的選擇既要考慮其適應(yīng)癥，還要考慮病人的意愿。

　　就保守治療來說，適用于病情輕、甲狀腺輕中度腫大的甲亢病人。還有一些不能耐受手術(shù)治療的患者如年齡在20歲以下、妊娠甲亢、年老體弱或合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病也宜采用抗甲狀腺藥物治療。

　　抗甲狀腺藥物主要有咪唑類和硫脲類2類，我國(guó)主要應(yīng)用的是甲巰咪唑（MMI）和丙硫氧嘧啶(PTU)。初始治療一般方法為：MMI20~30 mg/d，一般分兩次口服，或者PTU 300 mg/d左右，分3次口服，MMI半衰期長(zhǎng)，也可每天單次服用。

　　值得注意的是由于T4的血漿半衰期7天，加之甲狀腺內(nèi)儲(chǔ)存的甲狀腺激素釋放約需要兩周時(shí)間，抗甲狀腺藥物只能抑制甲狀腺激素合成而不能影響激素的釋放，所以抗甲狀腺藥物治療開始發(fā)揮作用多在4周以后,一般4~6周后甲功逐漸下降至正常。

　　什么時(shí)候減藥？

　　當(dāng)怕熱、多汗、亢奮、心慌等癥狀緩解或消失，甲狀腺功能示血中甲狀腺激素水平接近正常后開始進(jìn)入減量期。

　　減量時(shí)切記勿自行減量，要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，一般每2~4周減藥1次，每次MMI減量5~10 mg/d、PTU 50~100 mg/d，一般3~4個(gè)月減藥至維持階段。此時(shí)要定期監(jiān)測(cè)甲功調(diào)整藥量。

　　什么時(shí)候到達(dá)維持治療階段？

　　所謂維持治療階段就是力爭(zhēng)使用最小的藥物劑量達(dá)到足以維持甲狀腺功能正常水平和緩解癥狀的時(shí)期。這個(gè)時(shí)期是從不斷的減藥、調(diào)藥過程來的，所以要求經(jīng)驗(yàn)足夠豐富的醫(yī)生來幫助。

　　維持治療時(shí)，通常MMI 5~10 mg/d、PTU 50~100 mg/d，必要時(shí)在停藥前將維持量再減半。維持治療總療程一般為1~1.5年。

　　有研究發(fā)現(xiàn)，抗甲狀腺藥物不光具有抑制甲狀腺激素的合成的作用，還有免疫抑制作用，故甲亢的治療，尤其是Graves病甲亢（自身免疫相關(guān)），長(zhǎng)期的用藥可針對(duì)病因治療，有利提高于緩解率、降低復(fù)發(fā)率。

　　什么時(shí)候停藥、停藥后復(fù)發(fā)怎么辦？

　　如果前期接受規(guī)律的治療，完成了起始治療、減藥調(diào)藥階段、維持階段，甲狀腺功能能長(zhǎng)期維持在正常的水平、TSAb下降至正常，臨床無甲亢癥狀，甲狀腺腫變小，血管雜音消失，抗甲狀腺藥物已減到很小時(shí)是可以考慮停藥的。

　　關(guān)于停藥后復(fù)發(fā)的問題一直是令人頭疼的事情，抗甲狀腺藥物治療甲亢一般緩解率在50%左右。所謂緩解指停藥后半年以上，患者無甲亢的臨床表現(xiàn)，T4、T3、TSH均正常。復(fù)發(fā)指甲亢癥狀完全緩解，停藥半年后又有反復(fù)者，主要發(fā)生在停藥后的第1年，3年后明顯減少。

　　一旦復(fù)發(fā)，就要重新開始新的療程治療，往往治療比第一療程更困難，要考慮長(zhǎng)期應(yīng)用抗甲狀腺藥物治療或131I治療或手術(shù)切除。有研究發(fā)現(xiàn)停藥時(shí)甲狀腺明顯縮小及TSAb陰性者停藥后復(fù)發(fā)率低；停藥時(shí)甲狀腺仍腫大或TSAb陽性者停藥后復(fù)發(fā)率高。

　　藥物治療甲亢八大優(yōu)勢(shì)

　　甲亢的治療，包括三個(gè)方法，藥物，同位素，手術(shù)治療，抗甲狀腺藥物指治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢)的藥物。通過減少過量甲狀腺激素的產(chǎn)生治療甲亢。廣義上所有能用于治療甲亢的藥物都稱為抗甲狀腺藥物，包括硫脲類藥物、過氯酸鹽、鋰劑等。

　　抗甲狀腺藥物指治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢)的藥物有八大優(yōu)勢(shì)

　　抗甲狀腺藥物起效快，療效確切

　　抗甲狀腺藥物有免疫調(diào)節(jié)和減少甲狀腺血流作用

　　抗甲狀腺藥物自身不會(huì)引起永久性甲狀腺功能減退

　　抗甲狀腺藥物不加重甲狀腺相關(guān)性眼病

　　抗甲狀腺藥物治療不增加甲狀腺癌或其他惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)

　　抗甲狀腺藥物治療使用便利，不需要特殊的設(shè)備和條件

　　抗甲狀腺藥物治療無手術(shù)治療相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥

　　危重情況和某些特殊情況下，只能選用抗甲狀腺藥物

　　經(jīng)過70年，隨著人們對(duì)甲亢認(rèn)識(shí)的提高，對(duì)各種治療甲亢方法的利弊認(rèn)識(shí)的增加，針對(duì)甲亢治療的三種治療方法的地位也在變化和轉(zhuǎn)換過程中。與20年前比較，美國(guó)甲亢治療正在從放射碘治療為主轉(zhuǎn)向抗甲狀腺藥物治療為主，從69%選用放射碘治療降低59.7%，歐洲采用放射碘治療的比例進(jìn)一步下降，從20年前的25%，降到如今的13.3%。如今在美國(guó)抗甲狀腺藥物治療的比例最大，占53.9%，放射碘的比例45.0%，手術(shù)的比例0.7%。我國(guó)的情況沒有具體的數(shù)據(jù)，但放射碘治療比例較前有所增加，但抗甲狀腺藥治療仍處于主導(dǎo)地位。而甲亢合并甲狀腺相關(guān)眼病治療，全球都是首選抗甲狀腺藥物。

　　除甲亢三種治療方法選擇轉(zhuǎn)換外，抗甲狀腺藥物內(nèi)部，藥物選擇也在發(fā)生變化。首選藥物正從PTU轉(zhuǎn)向MMI，現(xiàn)選用MMI的比例顯著高于PTU。

　　如果您有任何健康方面的疑問請(qǐng)?zhí)砑游⑿殴娞?hào)：健客健康咨詢，健客健康咨詢?yōu)楦魑慌笥烟峁┤鎸I(yè)的疾病咨詢和健康資訊，健客健康咨詢真誠(chéng)為您服務(wù)。健康宗旨：讓每一個(gè)人更健康。