學(xué)術(shù)︱高齡患者下肢骨折的康復(fù)護(hù)理

　　下肢骨折及股骨頸骨折為老年人意外跌倒的常見病，通過臨床護(hù)士的主動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)，幫助老年患者參與功能飯煉，促進(jìn)患者住院期間的良好心態(tài)，縮短了骨折愈合時(shí)間和住院天數(shù)。

　　老年人機(jī)體的生理功能普遍衰退，健康狀況欠佳，神經(jīng)反應(yīng)速度和準(zhǔn)確性下降，因骨質(zhì)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，易受外力沖擊或步態(tài)不穩(wěn)導(dǎo)致下肢骨折，心態(tài)發(fā)生強(qiáng)烈變化，護(hù)士采取及時(shí)、主動(dòng)的康復(fù)有益于患者功能的康復(fù)，減少并發(fā)癥，提高生存質(zhì)量。我科自2010年1月至2010年12月，對(duì)收治的90例老年下肢骨折病例采取了康復(fù)護(hù)理干預(yù)，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

　　1 臨床資料

　　本組90例，男50例，女40例，年齡65～100歲，平均年齡78．0歲。股骨頸骨折48例，股骨粗隆骨折32例，股骨干骨折10例，髕骨骨折6例，脛骨骨折4例。

　　2 護(hù)理方法

　　2.1 心理支持

　　老年人骨折后，心態(tài)不能及時(shí)調(diào)整，或由于大腦退行性病變引起病態(tài)心理。護(hù)士要針對(duì)老年人的表現(xiàn)，多陪伴，多幫助解決其臥床期間的生活需要。積極與家屬溝通，維護(hù)良好的家庭支持系統(tǒng)，調(diào)整患者良好的心態(tài)。經(jīng)常與患者溝通，了解患者精神需求，使老年患者正確面對(duì)疾病，積極配合治療，為進(jìn)行被動(dòng)一主動(dòng)的活動(dòng)打下穩(wěn)妥的心理基礎(chǔ)。

　　2.2 一般康復(fù)

　　(1)老年人股骨骨折可臥氣墊床，加強(qiáng)營養(yǎng)，多食蔬菜，多飲水，保持皮膚完整，大小便正常。牽引治療的患者要保持外固定架牢固和良肢位，不可用被子壓住牽引繩等，保證正確的有效牽引。在牽引4～6周后可帶著牽引練習(xí)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，同時(shí)練習(xí)健肢活動(dòng)。去除牽引后，要加強(qiáng)髖、膝、踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，主動(dòng)或被動(dòng)地練習(xí)股四頭肌、小腿三頭肌和臀肌。一般強(qiáng)調(diào)病人不能傷肢負(fù)重，初次下地行走，須有專人看護(hù)情況下，采取三點(diǎn)步態(tài)，防止摔倒。

　　(2)術(shù)后患肢應(yīng)適當(dāng)抬高，高于心臟水平的功能位，以利于患肢靜脈，淋巴回流。股骨頸骨折者，應(yīng)保持肢體于外展中立位，防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外旋造成髖關(guān)節(jié)脫位。長期肢體固定及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，應(yīng)置患肢于功能位，對(duì)于腫脹明顯者，靜滴20％甘露醇，并調(diào)整肢體位置，慎防骨筋膜綜合征的發(fā)生。

　　2.3 功能鍛煉

　　(1)術(shù)后第1天即指導(dǎo)和幫助被動(dòng)地傲股四頭肌、小腿三頭肌的鍛煉和關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，如腿部肌肉按摩，關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，防止制動(dòng)對(duì)骨骼肌產(chǎn)生多方面影響，如骨骼肌重量減少，肌細(xì)胞變性，肌纖維變性，肌衛(wèi)星細(xì)胞功能下降及影響收縮力等I”。

　　(2)術(shù)后第2天開始，在病人能耐受疼痛的前提下，鼓勵(lì)病人腿部肌肉做Tens訓(xùn)練(繃緊一放松訓(xùn)練)，100次／min，可分次進(jìn)行。同時(shí)開始做踝關(guān)節(jié)的背屈、跖屈活動(dòng)，從20次。開始逐漸加大?；顒?dòng)量遵循循序漸進(jìn)，由小到大的原則，保持肢體功能位，防止馬蹄足的發(fā)生。每次練習(xí)不應(yīng)加重原有腫脹和疼痛。

　　(3)術(shù)后1周做除固定關(guān)節(jié)以外上下骨關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，用力做膝關(guān)節(jié)屈曲過伸，踝關(guān)節(jié)背屈路屈活動(dòng)，5～6次／d，10-20次／次，防止關(guān)節(jié)僵硬，肌肉萎縮。

　　(4)可視病情、體質(zhì)，鼓勵(lì)病人利用3點(diǎn)、5點(diǎn)支撐抬高上身和臀部，也可借助到吊環(huán)、聲音反饋進(jìn)行，隔4h做1次，持續(xù)10～15s。防止壓瘡的發(fā)生?；驀诓∪松熘毕リP(guān)節(jié)進(jìn)行抬腿練習(xí)，提高股四頭肌的肌力。

　　(5)囑病人出院后堅(jiān)持功能鍛煉及定期復(fù)查。

　　2.4 健康教育

　　對(duì)90例老年患者及陪護(hù)的調(diào)查顯示：患者最希望得到的是陪護(hù)的尊重占55．97％及語言上的交流占50.0％，所以針對(duì)家屬的陪護(hù)，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)其共同參與，告知老年患者教育特點(diǎn)，如量化教育、多次重復(fù)等，期望出院后得到連續(xù)的功能鍛煉。

　　3 效果

　　本組病例通過我科護(hù)士主動(dòng)的干預(yù)，出院時(shí)無一例發(fā)生壓瘡，肌力達(dá)到2～3級(jí)，患肢與健肢比較無明顯肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵直，且病人心態(tài)良好，骨折愈合時(shí)間縮短。病人對(duì)護(hù)士的指導(dǎo)滿意，對(duì)行為有促進(jìn)作用。

　　4 討論

　　老年人骨折愈合慢，容易發(fā)生并發(fā)癥，合理有效的康復(fù)干預(yù)對(duì)骨折端產(chǎn)生機(jī)械性刺激，加速關(guān)節(jié)液的流動(dòng)，促進(jìn)骨痂生長，使骨折愈合，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。防止關(guān)節(jié)腫脹、僵硬、強(qiáng)直、韌帶攣縮等，盡早恢復(fù)肢體功能，減少甚至消除并發(fā)癥，康復(fù)在骨科運(yùn)用可起到明顯的促進(jìn)效果。護(hù)士須有足夠的理論指導(dǎo)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)每位患者的針對(duì)性指導(dǎo)和醫(yī)患、護(hù)患間的溝通，才能使康復(fù)護(hù)理有效進(jìn)行，達(dá)到良好的效果，促進(jìn)功能的早日康復(fù)。