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發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良:AAOS發(fā)布6月以下嬰兒診療指南

2017-08-16 來源:醫(yī)信婦兒頻道  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:不建議對所有嬰兒進行超聲篩查,證據(jù)等級:中等。醫(yī)生可以基本遵循中度建議,但是應(yīng)關(guān)注患兒的臨床表現(xiàn)和家長要求。
  發(fā)育髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良(DevelopmentalDysplasiaoftheHip,DDH),過去亦稱先天性髖關(guān)節(jié)脫位,是兒科常見的先天性畸形,發(fā)病率占存活新生兒的0.1%。DDH診斷和治療越早,效果越好;隨著患兒年齡增長,病理改變加重,治療創(chuàng)傷更大,療效越差,因此DDH的早期診斷和非手術(shù)治療尤為重要。2015年3月美國骨科醫(yī)師學(xué)會雜志發(fā)表了美國骨科醫(yī)師學(xué)會(AAOS)2014年9月編寫的6月齡以內(nèi)嬰兒DDH診斷和非手術(shù)治療臨床實踐指南,該指南亦獲得了美國兒科學(xué)會(AAP)等組織的官方認(rèn)可。
 
  我們先學(xué)習(xí)一下新指南的臨床建議,然后復(fù)習(xí)一下DDH的基礎(chǔ)知識。
 
  ▼AAOS指南摘要
 
  與2000年的AAP指南相比,2014年的AAOS指南主要進行了以下更新:目標(biāo)人群定為6月齡以下嬰兒;不建議對所有嬰兒進行超聲篩查,但是有明顯危險因素的6月齡以下嬰兒應(yīng)進行影像學(xué)檢查,危險因素包括臀先露、家族史和臨床髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定病史;根據(jù)文獻證據(jù)等級為9條DDH篩查建議進行了分級,強烈建議表示有高質(zhì)量的證據(jù)支持,中度建議表示益大于弊但是證據(jù)尚不夠強,專家認(rèn)可但是缺少充分證據(jù)的建議被列為專家共識,證據(jù)有限表示缺少充分證據(jù)且利弊不明確。建議醫(yī)師閱讀指南原文及其參考文獻以獲得最準(zhǔn)確的臨床概念。
 
  不建議對所有嬰兒進行超聲篩查,證據(jù)等級:中等。醫(yī)生可以基本遵循中度建議,但是應(yīng)關(guān)注患兒的臨床表現(xiàn)和家長要求。
 
  存在至少1項危險因素的嬰兒應(yīng)在出生6個月內(nèi)進行影像學(xué)檢查,證據(jù)等級:中等。危險因素包括臀先露、家族史和臨床髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定病史。
 
  對查體發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的6周齡以下嬰兒進行超聲檢查,證據(jù)等級:有限。醫(yī)生遵循證據(jù)有限的建議時,應(yīng)注意結(jié)合臨床判斷,患兒家長要求也可考慮在內(nèi)。
 
  髖關(guān)節(jié)查體正常的嬰兒,6個月以內(nèi)每次隨訪進行復(fù)查,證據(jù)等級:有限。
 
  臨床無髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定表現(xiàn),但是超聲發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)異常的嬰兒可繼續(xù)觀察,暫不使用支具,證據(jù)等級:有限。
 
  發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定后使用支具治療,證據(jù)等級:有限。
 
  初始治療使用vonRosen支具優(yōu)于Pavlik、Craig、Frejka支具,證據(jù)等級:有限。
 
  使用挽具治療期間定期進行查體和影像學(xué)檢查,證據(jù)等級:有限。
 
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