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2017AAP新增建議:新生兒膽紅素篩查

2017-08-16 來源:醫(yī)信婦兒頻道  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:對(duì)新生兒膽紅素進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋O(jiān)測(cè)和干預(yù)可以盡可能減少不良預(yù)后的發(fā)生。在一些特殊情況下,例如合并G6PD缺乏癥、膿毒癥、遺傳易感性或其他應(yīng)激情況下,出現(xiàn)急性重度高膽紅素血癥,盡管有監(jiān)測(cè)和治療,仍可能造成神經(jīng)系統(tǒng)損害。
  2017年4月美國(guó)兒科學(xué)會(huì)(AAP)更新了兒童預(yù)防醫(yī)學(xué)建議,增加了新生兒膽紅素篩查一項(xiàng)。有較新證據(jù)支持,建議所有新生兒出院前進(jìn)行膽紅素篩查,可以選擇血清總膽紅素檢查或經(jīng)皮膽紅素測(cè)量,有助于評(píng)價(jià)高膽紅素血癥的風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)出院前膽紅素水平、出生胎齡和危險(xiǎn)因素可以選擇不同的干預(yù)和隨訪措施。
 
  大多數(shù)新生兒都會(huì)出現(xiàn)高膽紅素血癥,大部分情況下屬于生理性膽紅素升高,呈自限性,而病理性黃疸如果得不到及時(shí)識(shí)別和處理則可能產(chǎn)生嚴(yán)重后果,尤其是膽紅素腦病會(huì)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)造成不可逆的損害。膽紅素腦病指的是膽紅素毒性造成的中樞神經(jīng)系統(tǒng)基底節(jié)和腦干神經(jīng)核病變。新生兒出生1周內(nèi)出現(xiàn)急性膽紅素毒性表現(xiàn),稱為急性膽紅素腦病。
 
  對(duì)新生兒膽紅素進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋O(jiān)測(cè)和干預(yù)可以盡可能減少不良預(yù)后的發(fā)生。在一些特殊情況下,例如合并G6PD缺乏癥、膿毒癥、遺傳易感性或其他應(yīng)激情況下,出現(xiàn)急性重度高膽紅素血癥,盡管有監(jiān)測(cè)和治療,仍可能造成神經(jīng)系統(tǒng)損害。
 
  ▼危險(xiǎn)因素評(píng)估
 
  新生兒重癥高膽紅素血癥的危險(xiǎn)因素包括:出院前膽紅素水平在高危或中高危水平(具體見下文);出生時(shí)胎齡較小;純母乳喂養(yǎng)的新生兒喂養(yǎng)不良、體重明顯下降的情況下;出生后24h內(nèi)出現(xiàn)黃疸;免疫性溶血或其他溶血性疾病,如G6PD缺乏癥;有哥哥或姐姐出現(xiàn)過黃疸;頭顱血腫或明顯瘀斑;東亞人種。
 
  重癥高膽紅素血癥的新生兒出現(xiàn)腦損傷的危險(xiǎn)因素包括:出生時(shí)胎齡小、免疫性溶血、G6PD缺乏癥、窒息史、明顯昏睡、體溫不穩(wěn)定、膿毒癥、酸中毒、白蛋白<30mg/L。當(dāng)有以上任何一種危險(xiǎn)因素存在時(shí),開始光療或換血療法的膽紅素水平指征需要適當(dāng)放寬。
 
  ▼出院前膽紅素篩查
 
  出院前進(jìn)行膽紅素化驗(yàn)以及危險(xiǎn)因素篩查有助于預(yù)測(cè)高膽紅素血癥的發(fā)生。不同小時(shí)齡的膽紅素危險(xiǎn)程度分級(jí)見圖1,有助于選擇是否進(jìn)行進(jìn)一步檢查或治療。出生時(shí)胎齡也是重要指標(biāo),胎齡越小,重癥高膽紅素血癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)越高。
 
  圖1不同小時(shí)齡新生兒膽紅素水平(mg/dL)危險(xiǎn)程度分級(jí),三條曲線由上到下分別為95%、75%、40%百分位數(shù),95%百分位數(shù)以上為高危區(qū),75%~90%百分位數(shù)之間為中高危區(qū),40%~75%百分位數(shù)之間為中低危區(qū),40%百分位數(shù)以下為低危區(qū)。
 
  除出生胎齡和膽紅素水平分級(jí)外,還可以結(jié)合臨床危險(xiǎn)因素進(jìn)行高膽紅素血癥的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。臨床危險(xiǎn)因素包括:純母乳喂養(yǎng)的新生兒喂養(yǎng)不良或體重明顯下降(>8-10%);免疫性溶血或其他溶血疾病,如G6PD缺乏癥、遺傳性球形紅細(xì)胞癥;有哥哥或姐姐出現(xiàn)過黃疸;頭顱血腫或明顯瘀斑;東亞人種。
 
  綜合胎齡、出院膽紅素水平、危險(xiǎn)因素分析,對(duì)重癥高膽紅素血癥預(yù)測(cè)效力最強(qiáng)的指標(biāo)是胎齡和純母乳喂養(yǎng)。
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