半身不遂，誤用補陽還五

　　斯時，我反復思之，病情發(fā)展至此，無疑是藥未中的?；颊弋敃r神識雖清，但風陽尚未盡息，痰火依然內(nèi)熾，當務之急應潛陽息風，滌痰降火，以防復中，卻未能細察證情，謹守病機，竟套用益氣活血通絡之補陽還五湯，故不但無效，反助血氣上升，以致出現(xiàn)上述見癥。若不改弦易轍，再度厥閉，時有可能。

　　乃亟予鎮(zhèn)肝息風、滌痰通絡之劑。方用羚羊鉤藤湯合黃連溫膽湯加減：

　　羚羊角片2g，石決明18g，鉤藤12g，夏枯草12g，地龍10g，僵蠶10g，全蝎3g，清半夏5g，炙橘紅5g，炒川連3g，陳膽星5g，枳殼5g，竹茹9g，茯神12g，懷牛膝30g。

　　此方連服12劑，諸癥次第緩解，上肢已能舉至肩部，下肢每日上、下今各能堅持活動1小時，血壓穩(wěn)定在125～135/85～90mmHg，脈轉(zhuǎn)細弱，黃膩之苔退凈。

　　至此，竊思肝風已趨平息，痰火不復掀擾，益氣養(yǎng)血、化瘀通絡正是時候，遂投補陽還五湯加味：

　　黃芪15g，川芎6g，赤芍9g，歸尾9g，桃仁5g，紅花5g，地龍9g，僵蠶10g，全蝎3g，桑枝15g，秦艽9g，懷牛膝30g。

　　該方連服20劑（其間略有加減，黃芪由15g逐步增至60g），下肢活動自如，能獨自扶杖行里許，上肢活動正常，僅手指握物微感不利，飲食、睡眠如常人，血壓穩(wěn)定。最后逐步撤去活血化瘀藥，參以滋養(yǎng)肝腎之品而培其本，治療兩月，病即得愈。

　　辨析

　　中風半身不遂，是因脈絡瘀阻所致，但脈絡瘀阻的原因有因氣虛而血滯者，也有因肝陽上亢，火升風動，氣血并行于上，絡破血溢，經(jīng)脈阻者。

　　補陽還五湯益氣、活血、通絡，用于前者宜，后者則非。正如張錫純在《醫(yī)學衷中參西錄·治內(nèi)外中風方》篇中指出：“清王勛臣對于此證專以氣虛立論，······爰立補陽還五湯，方中重用黃芪四兩，以峻補氣分，此即東垣主氣之說也。然王氏書中，未言脈象何如。若遇脈之虛而無力者，用其方原可見效；若其脈象實而有力，其人腦中多患充血，復用黃芪之溫而升補者，則助血愈上升，必致兇危立見，因此不可不慎也。”

　　此患者脈弦滑，舌苔黃，并兼見頭痛頭暈、耳鳴寐差，陽亢見癥明顯，醫(yī)者以習用之補陽還五湯補之，致使病情加重，足見張錫純之言有理。

　　病經(jīng)重新辨證，予平肝潛陽、滌痰通絡之劑，使肝風平息，痰火清降。此后復用補陽還五湯，取得滿意的療效，說明補陽還五湯確為治療半身不遂的良方，但用之必須適時對證，否則，不僅無效，反而有害。