檢查新生兒有無(wú)青紫時(shí)必須正確區(qū)分周?chē)郧嘧虾椭行男郧嘧希诖胶涂谇火つな欠从秤袩o(wú)真正青紫最可靠和最靈敏的部位明顯的局部青紫在新生兒尚需與某些皮膚色素著色如胎生青記區(qū)別新生兒?？梢?jiàn)普遍的皮膚花紋在寒冷環(huán)境下更明顯，是因皮膚血管舒縮的自動(dòng)調(diào)節(jié)不穩(wěn)定引起面先露分娩的嬰兒在頭面部可見(jiàn)由于壓力造成的淤血水腫局部皮膚甚至口唇可呈青紫色，應(yīng)與中心性青紫區(qū)別。

　　1.有無(wú)先天性心臟病的鑒別 新生兒出現(xiàn)嚴(yán)重青紫應(yīng)詳細(xì)檢查有無(wú)先天性心臟病許多先天性青紫型心臟病在新生兒期即表現(xiàn)癥狀如法洛四聯(lián)癥肺動(dòng)脈狹窄或閉鎖、三尖瓣閉鎖或關(guān)閉不全、大血管移位，總動(dòng)脈干左心發(fā)育不良綜合征等應(yīng)注意在新生兒期某些青紫型先天性心臟病有時(shí)可不表現(xiàn)青紫例如法洛四聯(lián)癥在新生兒期因動(dòng)脈導(dǎo)管開(kāi)放，進(jìn)入肺循環(huán)內(nèi)血液無(wú)明顯減少青紫便不出現(xiàn)?？倓?dòng)脈干因新生兒期肺內(nèi)小動(dòng)脈尚未硬化肺循環(huán)壓力較低，可有大量血液進(jìn)入肺內(nèi)，此時(shí)青紫很輕或無(wú)明顯青紫，相反某些非青紫型心臟病在新生兒期有時(shí)可出現(xiàn)青紫，如室間隔缺損當(dāng)某些因素使肺動(dòng)脈壓增高超過(guò)主動(dòng)脈壓時(shí)，右室壓力大于左室壓力經(jīng)過(guò)缺損口的右至左分流使嬰兒產(chǎn)生青紫。

　　當(dāng)青紫伴有心臟雜音心界擴(kuò)大或心力衰竭時(shí)先天性心臟病的診斷顯然可以確立。但青紫有時(shí)可單獨(dú)存在，某些極嚴(yán)重的青紫型先天性心臟病在新生兒期并不出現(xiàn)雜音，例如完全性大血管轉(zhuǎn)位和肺動(dòng)脈瓣閉鎖如不合并其他心臟畸形，均聽(tīng)不到雜音或無(wú)響亮的雜音。

　　另一方面新生兒期聽(tīng)到心臟雜音并不能肯定就是先天性心臟病。嚴(yán)重窒息復(fù)蘇后嬰兒，因乳頭肌缺氧性損傷而使三尖瓣關(guān)閉不全在劍突下或胸骨左緣3～4肋間可聽(tīng)到響亮收縮期雜音此時(shí)若同時(shí)伴有肺動(dòng)脈高壓，產(chǎn)生導(dǎo)管水平或心房水平的右至左分流形成持續(xù)胎兒循環(huán)，嬰兒表現(xiàn)嚴(yán)重青紫是一種需要與先天性心臟病區(qū)別的臨床癥候群。

　　2.肺源青紫與心源性青紫的鑒別 通常認(rèn)為吸入純氧后青紫消失則此青紫是由肺部疾病引起，如不消失則是心源性青紫但并不完全如此，如：

　　(1)新生兒肺部疾病：肺部疾病尤其是肺透明膜病，在病程中常產(chǎn)生肺內(nèi)或經(jīng)卵圓孔的右至左分流，出現(xiàn)嚴(yán)重青紫此時(shí)吸入純氧并不能提高PO2，使青紫減輕或消失。

　　(2)動(dòng)脈導(dǎo)管開(kāi)放：動(dòng)脈導(dǎo)管開(kāi)放可因合并心力衰竭，引起肺泡滲出和小氣道阻塞而產(chǎn)生青紫吸入純氧后青紫可消失這是因?yàn)閯?dòng)脈導(dǎo)管開(kāi)放雖是心臟病但低氧血癥產(chǎn)生的機(jī)制是肺泡通氣不足。

　　(3)大血管轉(zhuǎn)位：嬰兒在吸入室內(nèi)空氣時(shí)有嚴(yán)重青紫吸入純氧后青紫可減輕其機(jī)制是吸入純氧后可降低肺血管阻力增加動(dòng)-靜脈血經(jīng)卵圓孔或動(dòng)脈導(dǎo)管的分流動(dòng)-靜脈血得以更好地混合，嬰兒青紫可稍減輕。因此對(duì)吸入純氧的反應(yīng)，只能考慮為疾病的病理生理機(jī)制和病變的嚴(yán)重程度不能確定引起青紫的病變是心源性的或肺源性的。

　　一般說(shuō)來(lái)，吸入純氧后如PaO2升至33.25kPa(250mmHg)以上可除外任何原因引起的右至左分流。

　　當(dāng)青紫是由右至左分流引起時(shí)，為要區(qū)別右至左分流是肺源性或心源性可靜脈注射肺血管擴(kuò)張藥加以區(qū)別。通常用妥拉唑林或酚妥拉明擴(kuò)張肺血管，降低肺動(dòng)脈壓力劑量為0.5～1.0mg/次經(jīng)由頭皮靜脈在20min注入，若能直接注入肺動(dòng)脈則效果更好。注入后如肺血管阻力降低，Pa02明顯升高，青紫減輕或消失提示心臟結(jié)構(gòu)正常此右至左分流可能是由肺部病變或肺血管病變引起。

　　3.高鐵血紅蛋白血癥的鑒別 新生兒較嬰幼兒及兒童更易發(fā)生高鐵血紅蛋白血癥，這是因?yàn)樾律鷥貉褐泻懈嗟奶貉t蛋白，比成人型血紅蛋白更易形成高鐵血紅蛋白。當(dāng)高鐵血紅蛋白濃度≥15g/L(1.5g/dl)時(shí)血呈深棕色，皮膚及黏膜出現(xiàn)青紫新生兒高鐵血紅蛋白血癥病因有3種：

　　(1)HbM病：較少見(jiàn)為顯性遺傳性異常血紅蛋白血病有明顯家族史青紫常持續(xù)，少數(shù)呈間歇發(fā)作任何治療方法均無(wú)效。

　　(2)暫時(shí)性NADH高鐵血紅蛋白還原酶缺陷：無(wú)家族史，呈中度青紫不伴缺氧癥狀，新生兒期后青紫可逐漸減輕

　　(3)中毒或藥物引起的高鐵血紅蛋白血癥：有報(bào)道用含有硝酸鹽或亞硝酸鹽的井水沖奶粉喂養(yǎng)新生兒后引起新生兒高鐵血紅蛋白血癥引起高鐵血紅蛋白血癥的藥物有磺胺類抗瘧藥安替比林維生素K1和非那西汀等高鐵血紅蛋白血癥的血液呈深棕色，與空氣搖混后不轉(zhuǎn)紅，根據(jù)此點(diǎn)可與其他原因引起的中央性青紫區(qū)別藥物或中毒引起的高鐵血紅蛋白血癥靜注亞甲藍(lán)或維生素C后，青紫即減輕或消失先天性高鐵血紅蛋白血癥對(duì)此治療無(wú)反應(yīng)。