一、如何鑒別局限性胸膜病變與肺內(nèi)病變

　　所說(shuō)的限局性胸膜病變系指包裹性胸腔積液、包裹性液氣胸及限局性胸膜肥厚而言。這些病變有時(shí)在X線上可表現(xiàn)為以下幾種形態(tài)：1、肺野內(nèi)的圓形陰影，可有偏心“空洞

　　”征象;2、環(huán)形陰影，類似肺內(nèi)空洞;3、多發(fā)含液氣空腔;4、片狀陰影。如果對(duì)于上述幾種形態(tài)觀察不全面，或理解不正確，容易誤診為肺結(jié)核、肺包蟲(chóng)、肺膿腫、肺癌、肺炎

　　等。在分析影像時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

　　(1)肺野內(nèi)的圓形陰影：與肺內(nèi)病變的區(qū)別是往往陰影的某一邊(多為靠?jī)?nèi)側(cè)的一邊)清楚，而另一邊較模糊。在切線位觀察時(shí)，陰影的邊緣與胸壁成鈍角，靠胸壁的基底較寬，

　　其附近可有胸膜增厚。值得注意的是，這種胸膜病變，在體層上也可表現(xiàn)為“偏心空洞”征象。

　　(2)環(huán)形陰影：與肺內(nèi)的厚壁空洞相似。其特點(diǎn)是腔較大，壁不規(guī)則，附近或同側(cè)有胸膜增厚征象。正側(cè)位片上，“空洞”的大小，形態(tài)不一致。

　　(3)多發(fā)含液氣空腔：這種形態(tài)的限局性胸膜病變多位于中下野內(nèi)，轉(zhuǎn)動(dòng)體位觀察可見(jiàn)其靠近胸壁，腔壁外緣清晰，腔內(nèi)的液平面變化較快。

　　(4)大片陰影：胸膜增厚也可在肺野內(nèi)呈大片陰影，多位于下野，轉(zhuǎn)動(dòng)位觀察，可證明其與肺葉肺段的分布不一致，切線位可見(jiàn)典型的帶狀胸膜增厚表現(xiàn)。

　　我們感到，限局性胸膜病變雖然有時(shí)在某一體位照片上可酷似肺內(nèi)病變，但如轉(zhuǎn)動(dòng)體位多軸觀察，特別是注意切線位觀察，一般是可以鑒別的。

　　二、空洞與空腔都是透亮的病變，到底有什么不同

　　在X線片上兩個(gè)都表現(xiàn)為透亮影，但是有本質(zhì)的不一樣。

　　空洞：為肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死后經(jīng)引流支氣管排出后而形成的?？斩幢诳捎蓧乃澜M織、肉芽組織、纖維組織、腫瘤組織所形成，多見(jiàn)于結(jié)核、肺癌。根據(jù)洞壁的厚度可分厚壁空

　　洞與薄壁空洞。厚壁空洞的洞壁厚度等于或超過(guò)3mm.薄壁空洞的洞壁厚度小于3mm。 空腔：與空洞不同，是肺內(nèi)生理腔隙的病理性擴(kuò)大，肺大泡、含氣肺囊腫及肺氣囊等部屬于空

　　腔。