嘔吐 應該做什么檢查
因為嘔吐僅是一種癥狀,其病因復雜多樣、伴發(fā)癥狀不同、表現(xiàn)形式近似,所以需要認真地采集病史、仔細地體格檢查、必要又有針對性地選擇實驗室和影像學檢查,最后經過客觀的綜合分析才能得出初步診斷。
一.病史采集
由于不同年齡的殘病譜不盡相同,故采集病史的重點應有差異。一般說來小兒各年齡組成的嘔吐均以內科原因占多數(shù),如在新生兒期,上海新華醫(yī)院統(tǒng)計的266例嘔吐中233例(87.9%)屬內科性原因,其余33例(12.1%)為外科疾病引起。內科疾病所致者以感染性原因最為常見,外科疾病所致者則以腹腔器官感染和消化道梗阻為主。由于嘔吐是消化系統(tǒng)的一個癥狀,故采集病史首先應圍繞喂養(yǎng)方法、進食內容、時間和習慣等方面進行。對新生兒除注意嘔吐的發(fā)生和發(fā)展情況外,還應了解母親的妊娠和生產史及用藥史。近年來在城市中小兒的飲食習慣有不少改變,其中有許多共性,也有不合理和不科學之處,要仔細了解。體重的變化常能客觀地反映嘔吐的嚴重程度及其對小兒的影響,需著重詢問。也要認真聽取家長和年長兒自身的敘述。
二.幾種癥狀的分析
始終應結合年齡因素和疾病譜考慮 。盡早爭取分辨其嘔吐為功能性或器質性及內科性或外科性,以便確定診療原則。
1.嘔吐 注意其發(fā)生、表現(xiàn)和變化
(1)時間和次數(shù) 嘔吐開始出現(xiàn)的時間和每天嘔吐的次數(shù)因疾病可有明顯差別。如新生兒生后數(shù)小時內開始吐咖啡色粘液和3歲幼兒反復嘔吐咖啡色物2年余顯然源于不同原因。前者可能誤咽母血所致,后者則
(2)方式 可呈溢出樣,如奶汁從新生兒口角少量流出;或自口內反流涌出;或從口腔大量吐出;或自口腔和鼻孔同時噴出。在新生兒期前者可能是生理性的,后者則多見于先天性肥厚性幽門狹窄。
(3)內容和性質 對診斷消化道梗阻有重要的參考價值。
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