下消化道出血大多數(shù)是消化道疾病本身所致，少數(shù)病例可能是全身性疾病的局部出血現(xiàn)象，故病史詢(xún)問(wèn)和體格檢查仍是必要的診斷步驟。一般來(lái)說(shuō)，出血部位越高，則便血的顏色越暗;出血部位越低，則便血的顏色越鮮紅，或表現(xiàn)為鮮血。這當(dāng)然還取決于出血的速度和數(shù)量，如出血速度快和出血數(shù)量大，血液在消化道內(nèi)停留的時(shí)間短，即使出血部位較高，便血也可能呈鮮紅色。仔細(xì)收集病史和陽(yáng)性體征，對(duì)判斷出血的原因很有幫助，如鮮血在排便后滴下，且與糞便不相混雜者多見(jiàn)于內(nèi)痔、肛裂或直腸息肉;中等量以上便血多見(jiàn)于腸系膜及門(mén)靜脈血栓形成、急性出血性壞死性腸炎、回腸結(jié)腸憩室和缺血性結(jié)腸炎，甚至上消化道病變出血也可表現(xiàn)為大量便血，在診斷時(shí)加以區(qū)別。血與糞便相混雜，伴有粘液者，應(yīng)考慮結(jié)腸癌、結(jié)腸息肉病、慢性潰瘍性結(jié)腸炎;糞便呈膿血樣或血便伴有粘液和膿液，應(yīng)考慮菌痢、結(jié)腸血吸蟲(chóng)病、慢性結(jié)腸炎、結(jié)腸結(jié)核等;便血伴有劇烈腹痛，甚至出現(xiàn)休克現(xiàn)象，應(yīng)考慮腸系膜血管栓塞、出血性壞死性腸炎、缺血性結(jié)腸炎、腸套疊等;便血伴有腹部腫塊者，應(yīng)考慮結(jié)腸癌、腸套疊等。便血伴有皮膚或其他器官出血征象者，要注意血液系統(tǒng)疾病、急性感染性疾病、重癥肝病、尿毒癥、維生素C缺乏癥等情況。 但在實(shí)際工作中，常遇到臨床診斷困難，需作下列一些檢查：

　　(一)胃管吸引 如抽出的胃液內(nèi)無(wú)血液而又有膽汁，則可肯定出血來(lái)自下消化道。

　　(二)硬管乙狀結(jié)腸鏡檢查 可直接窺視直腸和乙狀結(jié)腸病變，Hunt統(tǒng)計(jì)55%結(jié)腸癌和4.7～9.7%腺瘤性息肉可由硬管乙狀結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)。

　　(三)纖維結(jié)腸鏡檢查 內(nèi)窺鏡檢查目前已廣泛應(yīng)用于腸道出血的診斷，具有直視的優(yōu)點(diǎn)，并能在檢查過(guò)程中作活檢及小息肉摘除等治療，也可發(fā)現(xiàn)輕微的炎性病變和淺表潰瘍。在急性出血期間仍可進(jìn)行該項(xiàng)檢查，但在嚴(yán)重出血伴休克病例宜稍推遲待病情穩(wěn)定后再進(jìn)行。內(nèi)窺鏡檢查發(fā)生假陽(yáng)性的機(jī)會(huì)要比雙對(duì)比造影的少得多。上海醫(yī)科大學(xué)華山醫(yī)院放射科曾對(duì)115例便血病例進(jìn)行內(nèi)窺鏡、結(jié)腸雙對(duì)比造影與手術(shù)和病理檢查的比較，內(nèi)窺鏡和雙對(duì)比造影總的診斷符合率分別為93.9%和86.1%，但對(duì)結(jié)腸腫瘤和息肉的診斷符合率分別為94.9%和93.2%，結(jié)腸雙對(duì)比檢查漏診的病例大多數(shù)為淺表的粘膜和粘膜下病變，說(shuō)明內(nèi)窺鏡檢對(duì)淺表的炎癥病變的診斷要優(yōu)于雙對(duì)比造影。但內(nèi)窺鏡檢查不能完全取代鋇灌腸檢查，特別是結(jié)腸雙對(duì)比檢查，因?yàn)閮?nèi)窺鏡檢也有其受限的方面，如結(jié)腸鏡有時(shí)不能完全抵達(dá)回盲部，觀察時(shí)也存有盲區(qū)，在腫瘤、炎癥引起腸道狹窄的情況下致使結(jié)腸鏡不能通過(guò)，本組115例中有9例因之造成腸鏡檢查不完全或失敗，占7.8%;國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道腸鏡不能抵達(dá)回盲部可達(dá)20%左右。因此，內(nèi)窺鏡檢查和雙對(duì)比造影檢查可互為補(bǔ)充。

　　(四)鋇灌腸和結(jié)腸雙對(duì)比造影 鋇灌腸不能顯示結(jié)腸內(nèi)微小病灶，如在注入鋇劑后，自肛管通過(guò)氣囊注氣1，000ml左右，在透視下觀察腸曲擴(kuò)張滿(mǎn)意后即可拔除肛管，讓病人作數(shù)次360°翻轉(zhuǎn)，使結(jié)腸形成良好的雙對(duì)比顯影，采用分段攝片的方法，包括直腸側(cè)位、乙狀結(jié)腸仰臥、俯臥及斜位片，一般攝片10～15張，除能顯示病變輪廓外，還能觀察結(jié)腸的功能改變，后者是內(nèi)窺鏡檢無(wú)法觀察到的。

　　(五)選擇性血管造影 近年來(lái)已廣泛應(yīng)用于消化道出血的檢查。1963年Nusbaum在犬實(shí)驗(yàn)中證實(shí)：腸道出血速度達(dá)0.5ml/min時(shí)通過(guò)選擇性腸系膜動(dòng)脈或腹腔動(dòng)脈造影可以顯示造影劑外溢現(xiàn)象，1989年上海醫(yī)科大學(xué)華山醫(yī)院放射科在22條家犬實(shí)驗(yàn)中，表明來(lái)自動(dòng)脈的出血待其速率達(dá)1ml min時(shí)才能見(jiàn)到造影劑的外溢現(xiàn)象;在27例下消化道出血病人，24例選擇性血管造影見(jiàn)有異常發(fā)現(xiàn)，其中15例顯示出血部位造影劑外溢，9例顯示異常血管改變，余3例為假陰性，診斷符合率達(dá)88.9%。但選擇性血管造影須通過(guò)股動(dòng)脈插管的操作，屬于損傷性檢查，是其缺點(diǎn)。

　　對(duì)于急性下消化道出血的診斷，應(yīng)先作纖維結(jié)腸鏡檢查，鋇灌腸和結(jié)腸雙對(duì)比檢查僅適用于出血已停止的病例。但在急性大量出血的情況下，特別是在腸腔內(nèi)大量積血時(shí)，內(nèi)窺鏡檢查常受到一定限制，且腸鏡也難到達(dá)小腸，

　　無(wú)法檢出小腸的出血病變。放射性核素顯像雖對(duì)顯示腸道出血的敏感性很高，但其特異性太差，其顯示的出血部位常不確定，故實(shí)用價(jià)值不大。凡鋇灌腸、雙對(duì)比造影以及內(nèi)窺鏡檢查未能找出下消化道出血的病因時(shí)，尤其是急性大量腸道出血以及腸道血管畸形、血管發(fā)育不良等病例，選擇性動(dòng)脈造影有其指征，且在某些病例還可進(jìn)行介入放射學(xué)治療。