1.癥狀

　　(1)停經：流產患者多數有明顯的停經史，根據停經時間的長短可將流產分為早期流產和晚期流產。

　　(2)陰道流血：在妊娠3個月內流產者，絨毛和蛻膜分離，血竇開放，故早期流產者均有陰道流血，而且出血量往往較多。晚期流產者，胎盤已形成，流產過程與早產相似，胎盤繼胎兒分娩后排出，一般出血量不多。

　　(3)腹痛：早期流產開始陰道流血后宮腔內存有血液，特別是血塊，刺激子宮收縮，呈持續(xù)性下腹痛。晚期流產則先有陣發(fā)性的子宮收縮，然后胎兒胎盤排出，故在陰道流血前即有腹痛。

　　2.臨床分型 根據臨床發(fā)展過程不同，臨床可以分為7種類型。見表1。

　　(1)先兆流產(threatened abortion)：是指妊娠物尚留宮腔內，但出現流產的臨床癥狀，常見于早期妊娠，陰道出血不多，呈鮮紅色，若積于陰道較久，則呈褐色，多表現為點滴狀，可持續(xù)數天或幾周。腹痛癥狀可有可無，程度較輕，經安胎處理可繼續(xù)妊娠。婦科檢查：宮口閉合，羊膜囊未破，子宮體大小與停經月份相符。值得指出，有先兆流產史的孕婦常常與不良圍生結局有關，如早產、低體重兒、圍生兒死亡等。

　　(2)難免流產(inevitable abortion)：是先兆流產的繼續(xù)，妊娠難以持續(xù)，有流產的臨床過程，陰道出血時間較長，出血量較多，而且有血塊排出，陣發(fā)性下腹痛，或有羊水流出。婦科檢查：宮口開大，羊膜囊突出或已破裂，見有胚胎組織阻塞于宮頸管中，甚至露見于宮頸外口。

　　(3)不全流產(incomplete abortion)：流產時胎兒及部分胎盤組織排出，部分胎盤或整個胎盤仍留置在宮腔內，稱為不全流產。妊娠8周前發(fā)生流產，胎兒胎盤成分多能同時排出;妊娠8～12周時，胎盤結構已形成并密切連接于子宮蛻膜，流產物不易從子宮壁完全剝離，往往發(fā)生不全流產。由于宮腔內有胚胎組織殘留，子宮不能很好地收縮，以致陰道出血較多，時間較長，易引起宮內感染。婦科檢查：宮口已擴張，不斷有血性物外溢，有時可見胚胎組織堵塞于宮頸口或有部分胚胎組織排出于陰道內。子宮小于正常妊娠天數。

　　(4)完全流產(complete abortion)：經過先兆流產和難免流產的過程，胎兒胎盤組織短時間內完全排出，陰道出血和腹痛停止，常常發(fā)生于妊娠8周以前。婦科檢查：宮頸口關閉，子宮接近正常大小。

　　(5)過期流產(missed abortion)：又稱稽留流產，系指胚胎死亡2個月以上未自然排出的流產。過期流產發(fā)生的確切原因尚不清楚，可能與雌、孕激素水平及子宮敏感性有關;另外，與先兆流產過于積極保胎也有一定關系，有時胚胎實際上已死亡，卻還使用黃體酮等保胎藥物，抑制子宮收縮，以致胚胎稽留。

　　(6)習慣性流產(habitual abortion)：連續(xù)3次或3次以上的自然流產稱為習慣性流產，也有人將連續(xù)2次或2次以上者稱為復發(fā)性自然流產(recurrent spontaneous abortion)。發(fā)生率約占總妊娠數的1%，占自然流產數的15%。近年來，對習慣性流產的研究較多，主要集中在兩個方面，一是對習慣性流產的免疫發(fā)病機制和免疫防治的研究，二是對宮頸功能不全的診斷和治療。

　　(7)感染性流產(infected abortion)：是指流產合并生殖系統感染。各種類型的流產均可并發(fā)感染，包括選擇性或治療性的人工流產，但以不全流產、過期流產和非法墮胎為常見。

　　各種流產類型間的關系(圖2)。

　　1.病史 確定有無停經史和反復發(fā)生的流產史。

　　2.臨床表現 詳細觀察陰道出血和腹痛的情況、陰道分泌物的性狀等。查體：有無貧血貌，血壓、脈搏情況。婦科檢查宮口開或未開，宮頸口和陰道內有無妊娠產物自宮內排出，子宮大小與孕周是否相符。

　　3.輔助檢查 B超檢查可根據宮內有無妊娠囊、有無胎心反射及胎動來確定胚胎或胎兒是否存活或是否存在。也可確定不全流產及稽留流產。β-HCG定量及其他激素如血孕酮的測定可協助判斷先兆流產的預后。