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闌尾穿孔

闌尾穿孔 應該做什么檢查

　　病癥表現

　　急性炎癥開始時，闌尾表現充血和腫脹，壁內有水腫及中性多形核白細胞浸潤，粘膜出現小的潰瘍和出血點，漿膜有少量滲出。腔內積存混濁滲出液，稱為單純性 闌尾炎，因內臟疼痛定位不明，病人感到上腹部或臍周圍隱痛，常伴有惡心及嘔吐、全身不適，腹痛逐漸轉移至右下腹部。局部并有明顯觸痛，臨床常用麥克伯尼氏 點表示觸痛部位。在右下腹部，臍與右骼前上棘聯線中外側1/3處有限局性壓痛點,這個痛點是美國人C.麥克伯尼于1889年首先發(fā)現和描述的，故稱為麥克 伯尼氏點(麥氏點)。若病情繼續(xù)發(fā)展，數小時后闌尾腫脹和充血更為明顯，闌尾壁內常有小膿腫形成，粘膜有潰瘍及壞死，漿膜面多量纖維性滲出，腔內充滿膿性 液體，稱為化膿性蜂窩織炎性闌尾炎。此時全身癥狀較重，右下腹疼痛明顯。最后可發(fā)展為闌尾壁的組織壞死，若有梗阻，則闌尾遠端壞死更嚴重，呈紫黑色，常在 此處發(fā)生穿孔，稱為壞疽性闌尾炎，一般均合并局限性腹膜炎，此時除壓痛外，還伴有明顯的肌緊張和反跳痛。體溫多超過38.5℃以上，外周血白細胞計數也增多。因闌尾腔的近端均有腫脹而閉瑣，經穿孔的溢出物只是腔內積存的膿液，無腸內容物，加之有大網膜包裹，很少繼發(fā)彌漫性腹膜炎，而形成闌尾周圍膿腫。

　　病理診斷

　　根據典型的臨床表現上腹部和臍部周圍疼痛，數小時后疼痛轉移到右下腹，并在右下腹有顯著的觸痛，一般診斷不難，但仍存在20%左右的誤診率。誤診的原因 除了醫(yī)生的經驗和技術上的問題外，還有兩個主要原因：①一些急性闌尾炎的表現不典型。由于闌尾位置不正常，如高位闌尾炎易與急性膽囊炎相 混淆，后位闌尾炎腹部體征較輕，盆腔位闌尾炎可出現腹瀉癥狀;或者由于闌尾炎的發(fā)病較特殊，若闌尾突被異物堵塞或發(fā)生扭轉，腹痛一開始就位于右下腹，無明 顯轉移過程，且為陣發(fā)性，腹部體征不明顯，很像是泌尿系結石或腸痙攣。此外，也存在病人的個體因素：病人的神經類型和疼痛閾以及胃腸道反應各有不同，老年 人反應差，癥狀和體征常不能反映急性闌尾炎的實際嚴重程度;小兒闌尾相對體積大，就診較晚，病史也難以詢問清楚;孕婦的闌尾向上、向外或向后移位，又有子 宮增大，腹部體檢也與一般人不同。②一些其他急腹癥表現類似急性闌尾炎，如回腸末端憩室炎、急性腸系膜淋巴結炎，以及某些婦科疾患如急性附件炎、卵巢濾泡破裂、卵巢囊腫扭轉等。較小的潰瘍病穿孔，穿孔很快封閉，少量十二指腸內容物流至右下腹部，也可以表現為轉移性右下腹痛，而上腹部壓痛不明顯。有些內科疾患如急性胃腸炎、腸蛔蟲癥，腹型紫瘢等也有類似急性闌尾炎的臨床表現。

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