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不自主運動

不自主運動是什么引起的

  1、震顫 見于帕金森震顫,腦炎、中毒性疾病如一氧化碳、錳、汞、鉛中毒,感染性疾病如傷寒、神經梅毒,藥物性如利血平、氯丙嗓氟哌啶醇,代謝中毒性疾病如肝昏迷、尿毒癥,多發(fā)性腔隙性梗死,多系統(tǒng)萎縮,肝豆狀核變性,多發(fā)性硬化、心功能衰竭等。

  2、舞蹈樣運動 見于顱內疾病如炎癥、血管病、腫瘤等;全身性疾病如風濕熱、梅毒、中毒、惡性貧血、肝病、甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等;藥物中毒反應如抗精神病類藥物;遺性舞蹈病及原因不明性舞蹈病。

  3、手足徐動癥 最多見于新生兒窒息、核黃疽,伴有發(fā)育遲緩,起坐行走、說話的時間均延遲。成人偶見于基底節(jié)區(qū)血管性病變腫瘤、慢性肝性腦病,也可由抗精神病藥物過量引起。

  4、機張力改變 肌強直見于帕金森綜合征等。肌張力減低,常見于舞蹈病。游走性肌張力增高或降低發(fā)作常見于新紋狀體病變、手足徐動、扭曲痙攣。

  5、扭轉痙攣 參見基底節(jié)疾病,肝豆狀核變性,腦炎后遺癥,藥物誘發(fā)的多動癥等。

  6、肌陣攣 節(jié)律性肌陣攣多見于頭部損傷,腦血管病,腫瘤,變性疾病等。非節(jié)律性陣攣見于原發(fā)性遺傳病如多發(fā)性肌陣攣病。癥狀性肌陣攣見于腦缺氧,代謝性或中毒性腦炎,變性性病變。

  7、肌束震顫 常見于運動神經元病、脊髓或延髓空洞癥、多發(fā)性硬化,也見于周圍神經病,甲狀腺毒性肌病,重度貧血,電解質紊亂,藥物中毒等。

  8、肌痙攣 陣攣性肌痙攣見于局限性癲癇發(fā)作,三叉神經痛性面肌痙攣等。強直性肌痙攣見于破傷風、手足搐溺癥、士的寧中毒、狂犬病及物發(fā)性疼痛如小腿三頭肌突發(fā)的強直性疼痛,并有局部劇痛。

  9、基底節(jié)鈣化 有家族史的稱為家族性基底鈣化癥,散發(fā)者稱為特發(fā)性基底節(jié)鈣化癥。部分病例可伴有甲狀旁腺功能減退或假性甲狀腺功能減退。

  10、其他 痙攣性斜頸、特發(fā)性震顫、抽動穢語綜合征、進行性核上性麻痹、棘狀紅細胞增多癥等。

  機理

  錐體外系統(tǒng)的主要作用是調節(jié)肌張力,協(xié)調肌肉活動,維持和調整體態(tài)姿勢,進行習慣性和節(jié)律性動作,以協(xié)助隨意動作的完成。此外,錐體外系也執(zhí)行一些粗大的隨意運動。它是一個復雜的、涉及腦內許多結構的機能系統(tǒng),其中包括大腦皮質(主要是額葉)、丘腦、蒼白球、紋狀體、黑質、紅核、丘腦底核、中腦頂蓋、被蓋核、腦橋核、前庭核、下橄欖核、小腦、腦干的某些網狀核以及它們的聯(lián)絡纖維等。錐體外系統(tǒng)包括紋狀系統(tǒng)和前庭小腦系統(tǒng)的各結構及其聯(lián)絡纖維。

  (一)紋狀體系統(tǒng)

  包括紋狀體、紅核、黑質、丘腦底核、總稱為基底節(jié)。其有關的主要皮質部分是運動前區(qū)。紋狀體又分為新紋狀體(殼核、尾狀核)和舊紋狀體蒼白球、黑質)兩部分(殼核、蒼白球合稱豆狀核)

  正常情況下,紋狀體受制于皮質運動區(qū),其功能為維持及調節(jié)身體的姿勢,并擔負那些半自動的刻板的及反射性的運動:如走路時兩臂搖擺等聯(lián)合運動,表情運動,防御反應飲食動作等。紋狀體的損害主要癥狀是肌張力的改變和運動狀態(tài)的異常。蒼白球和黑質的病變多發(fā)生肌張力增高和運動減少,并可出現靜止性震顫如震顫麻痹。尾狀核和殼核病變則產生肌張力過低和運動過多,如舞蹈癥、手足徐動癥。丘腦底核的病變可發(fā)生半身舞蹈癥。出現肌張力增高運動減少是因為蒼白球受損后,脊髓前角細胞在其抑制下釋放的結果。而肌張力降低和運動過多是因紋狀體受損后,解除了對蒼白球的抑制,致使蒼白球對脊髓前角的抑制功能增強之故。

  (二)前庭小腦系統(tǒng)

  小腦及其傳入和傳出神經纖維是平衡、共濟運動和肌張力的反射器官。小腦通過來自肌腱、關節(jié)位置和運動覺沖動以及來自前庭器官的平衡覺沖動對大腦皮質發(fā)出的沖動進行調節(jié),以便協(xié)調隨意運動,使其精細準確,同時也對身體的體位姿勢和平衡狀態(tài)作反射性調節(jié)。其傳入纖維有顳橋束、枕顳橋束,主要止于小腦皮質后葉新區(qū),還接受由脊髓小腦前后束傳入的深部感覺沖動,前庭神經或前庭神經核發(fā)出的纖維以及下橄欖核的纖維。其傳出纖維主要為齒狀核紅核束,從齒狀核還發(fā)出纖維至對側丘腦以及額葉、顏葉皮質。由于齒狀核發(fā)出的纖維經結合臂交叉至對側紅核,而紅核脊髓束亦交叉下行至脊髓前角細胞,兩次交叉所以小腦是同側支配。小腦蚓部與脊髓及前庭器官發(fā)生聯(lián)系,其癥狀主要表現在軀干。

  (三)錐體外系統(tǒng)的纖維聯(lián)系

  錐體外系統(tǒng)是由多極神經元組成,其相互之間的聯(lián)系非常復雜。其中,紋狀體沒有纖維直接到脊髓,它是通過網狀脊髓束、紅核脊髓束影響脊髓前角細胞的運動功能。丘腦底核、黑質也有纖維至紅核,再作用于脊髓。此外,錐體外系統(tǒng)尚有神經纖維環(huán)路:①大腦皮質→尾狀→核或殼核→丘腦→皮質環(huán)路;③大腦皮質→尾狀核或殼核→蒼白球→丘腦→皮質環(huán)路;③大腦皮質→黑質→蒼白球→丘腦→皮質環(huán)路形成逐級循環(huán)抑制通路對錐體系統(tǒng)的運動進行調節(jié)。

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