病因分類(lèi)

　　一、肛門(mén)狹窄

　　肛門(mén)狹窄是發(fā)生在肛門(mén)和肛管的交界處皮膚黏膜之間肛膜蛻變不全的纖維帶所致狹窄。狹窄可分為：部分狹窄和全部狹窄，且常合并畸形。

　?。ㄒ唬┌锤亻T(mén)形狀部位分類(lèi)

　　1、肛門(mén)放射狀狹窄 即輻射狀狹窄

　　2、肛門(mén)半環(huán)狀狹窄 占肛門(mén)全周一半狀的狹窄。

　　3、環(huán)狀狹窄 占肛門(mén)全周，見(jiàn)纖維帶，僅可用探針插人。

　　4、肛門(mén)膜狀閉鎖 僅見(jiàn)肛門(mén)處凹陷，薄膜橫過(guò)，即薄層皮膚之隔。

　　5、肛門(mén)后天狹窄 病變形狀同直腸狹窄分類(lèi)。

　?。ǘ┌床∫蚍诸?lèi)

　　1、先天性肛門(mén)狹窄 肛門(mén)閉鎖、狹窄，肛管狹窄、異位，先天性肛門(mén)失禁等。

　　2、炎癥 肛門(mén)周?chē)撃[、蜂窩織炎、肛門(mén)結(jié)核、放線(xiàn)菌病、肉芽腫性腸炎侵犯肛門(mén)、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、淋病、血吸蟲(chóng)病、慢性菌痢、阿米巴痢疾、性病性淋巴肉芽腫等。

　　3、損傷 肛門(mén)部分傷、燙傷、燒傷、腐蝕藥、醫(yī)源性外傷、貫通傷等。

　　4、肛門(mén)與肛管困良、惡腫瘤致狹窄

　?。?）良性腫瘤：肛門(mén)、肛管良性腫瘤，瘤細(xì)胞和間質(zhì)的排列與正常組織相同，常有包膜，生長(zhǎng)緩慢，切除后不易復(fù)發(fā)，較少惡變。多見(jiàn)幼兒。兒童或青少年，如血管瘤、淋巴管瘤、纖維瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、乳頭狀纖維瘤、皮脂腺囊腫、皮樣囊腫、炎性纖維瘤、子宮內(nèi)膜異位、畸胎瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤、各種息肉病、神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)囊腫、神經(jīng)節(jié)瘤、顆粒細(xì)胞瘤等。

　　（2）惡性腫瘤：肛門(mén)、肛管癌占肛門(mén)直腸癌的1％－6％。發(fā)生在齒狀線(xiàn)及其略上方稱(chēng)肛管癌；齒線(xiàn)下方稱(chēng)肛門(mén)周?chē)８毓馨┹^肛門(mén)周?chē)┒嘁?jiàn)，約7：1。前者女性多見(jiàn)，后者男性多見(jiàn)。60歲以上老人多見(jiàn)，中青年少見(jiàn)，兒童。幼兒更少見(jiàn)。以往認(rèn)為肛瘺及癲痕組織易惡性變；近年來(lái)發(fā)現(xiàn)慢性腸炎、克羅恩病惡變機(jī)會(huì)更多，最近連同性戀者也有癌變報(bào)告。肛門(mén)、肛管最常見(jiàn)的惡性腫瘤有：鱗狀細(xì)胞癌、基底細(xì)胞癌、一穴肛原癌、惡性黑色素瘤、腺癌、鼓液上皮樣癌等。少見(jiàn)者如：類(lèi)癌、鮑溫病問(wèn)（Bowen?。?、肛周派杰病、惡性淋巴瘤。漿細(xì)胞瘤、淋巴樣增生、纖維肉瘤、惡性纖維組織細(xì)胞瘤、平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤、脊索瘤、疣瘤、網(wǎng)織細(xì)胞肉瘤、內(nèi)皮瘤、彌漫性浸潤(rùn)癌、梗阻癌、穿孔癌、多原發(fā)癌等。

　　5、痙攣 由于刺激引起繼發(fā)性痙攣，如肛裂引起內(nèi)括約肌痙攣；長(zhǎng)期服瀉藥造成內(nèi)括約肌痙攣等。

　　二、直腸狹窄

　　直腸狹窄是腸壁結(jié)締組織增長(zhǎng)，使直腸腔徑縮小、變窄、引起進(jìn)行性便秘用戶(hù)便困難等，多見(jiàn)20—40歲中年人，男女發(fā)病為1：4。多發(fā)生在齒線(xiàn)上方2.5－5 cm處和直腸壺腹。

　　（一）按形狀和范圍分類(lèi)

　　1、環(huán)形狹窄 直腸腔由周?chē)騼?nèi)縮小，成為環(huán)形，狹窄部分不超過(guò)2.5cm。

　　2、管狀狹窄 狹窄區(qū)較長(zhǎng)在2cm以上，為管狀。

　　3、線(xiàn)狀狹窄 腸腔一部分有攤痕縮緊，其他部分無(wú)異常改變。

　　4、鐮狀狹窄 指直腸腔一小部分狹窄，呈半環(huán)形或瓣形，不波及腸腔全周。

　　5、全周狹窄 是指狹窄面積大，累及直腸全周。

　?。ǘ┌床∫蚍诸?lèi)

　　1、先天性發(fā)育不良可致直腸狹窄

　　2、炎性狹窄 如潰瘍性直腸炎、卡他性直腸炎、肉芽腫性直炎等常造成直腸狹窄。痢疾、淋巴肉芽腫血吸蟲(chóng)感染、結(jié)核和淋病也可引起直腸狹窄。

　　3、損傷

　　（1）外傷：如槍彈傷、爆炸傷、燙傷、外傷疤后繼發(fā)感染病程長(zhǎng)者易形成癲痕致直腸狹窄，腐蝕藥物等。

　　（2）醫(yī)源性外傷：術(shù)后如保留括約肌直腸切除術(shù)；直腸、乙狀結(jié)腸行結(jié)核切除吻合術(shù)；直腸良性腫瘤結(jié)扎、切除，燒灼術(shù)，放射治療損傷直腸等。

　　4、直腸內(nèi)和直腸外的良惡性腫瘤致直腸狹窄 詳見(jiàn)肛門(mén)狹窄。

　　機(jī) 理

　　一、先天性肛門(mén)直腸畸形

　　胚胎發(fā)育過(guò)程中，由原腸分化為前腸、中腸、后腸，在胚胎的三周末后腸的末端膨脹，這個(gè)膨脹的部分叫泄殖腔，其與腹側(cè)的尿囊通連，在胚胎發(fā)育的五周末，位于泄殖腔與后腸間的鞍狀中胚層組織長(zhǎng)，形成尿直腸隔，這樣將泄殖腔分為前后兩部，前面為尿生殖竇，后半部為直腸，以后隨著尿生殖隔的發(fā)育與泄殖腔膜合并形成會(huì)陰體。肛門(mén)直腸畸形大多數(shù)都是由于尿直腸隔發(fā)育異常所致，不能把尿生殖竇部與直腸肛門(mén)部完全分隔開(kāi)，因而出現(xiàn)了各種類(lèi)型的先天性肛門(mén)直腸畸形。

　　二、炎癥引起的肛門(mén)直腸狹窄

　?。ㄒ唬└亻T(mén)和肛管內(nèi)狹窄

　　多呈放射形、半環(huán)形、環(huán)形癲痕、有的造成肛門(mén)畸形。瘢痕堅(jiān)硬，有的有些彈性，使肛門(mén)和肛管不能完全擴(kuò)大，瘢痕可累及皮膚、皮下組織和括約肌，內(nèi)有大量纖維組織、多核白細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，這種病理改變?cè)趦?nèi)括約肌下緣更明顯。

　?。ǘ┲蹦c內(nèi)感染

　　炎癥初期直腸壁黏膜充血、水腫、淋巴回流障礙，繼而黏膜糜爛、潰瘍、壞死，如變成慢性則浸潤(rùn)到直腸壁各層或腸外組織，可有纖維組織增生，腸壁增厚，進(jìn)而纖維組織收縮，腸壁變硬，失去彈性，腸腔狹窄；直腸外感染是腸外淋巴管先有急性炎癥，即充血、水腫繼而侵人肌層、黏膜下層致部膜充血、水腫、淋巴回流障礙，進(jìn)而黏膜糜爛，日久之后變成慢性浸潤(rùn)肌層淋巴組織，直腸各層均有纖維組織增生，腸壁增厚收，縮，成為狹窄。狹窄上方有糞便壓迫腸壁擴(kuò)張黏膜有潰瘍；狹窄下方膜呈灰色、增厚、變硬無(wú)收縮力，常有乳頭突起。

　　三、腫瘤引起狹窄

　　其機(jī)理為惡性腫瘤沿直腸周?chē)?rùn)而造成的環(huán)狀狹窄與繼發(fā)性潰瘍致瘢痕收縮而成的狹窄。其中以前者為主要原因。至于良性腫瘤如多數(shù)息肉病可引起機(jī)械性的腔徑縮小。子宮肌瘤、膀航良性瘤及周?chē)M織良性腫瘤等，均由腸外壓迫所致狹窄。

　　四、外傷性狹窄

　　大多數(shù)發(fā)生于痔切除術(shù)或直腸脫垂修補(bǔ)術(shù)后，尤其是當(dāng)直腸或膜去除過(guò)多后，或者是直腸腔內(nèi)不同點(diǎn)處取下效膜多，又在切線(xiàn)上緣處的同一水平處最易形成狹窄。至于因放射治療，痔注射治療，異物刺激，食用腐蝕藥物，外傷等引起的狹窄，其機(jī)理均為感染或潰瘍致瘢痕攣縮而成。