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推薦:眼眶減壓術(shù)治療甲狀腺相關(guān)眼病

2019-02-22 來(lái)源:眼科學(xué)大查房  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:在眼科大會(huì)“眼眶病及整形及淚道”專場(chǎng),來(lái)自上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院的范先群教授進(jìn)行了關(guān)于“內(nèi)鏡導(dǎo)航系統(tǒng)輔助眼眶減壓術(shù)治療甲狀腺相關(guān)眼病”的專題發(fā)言。

甲狀腺相關(guān)眼病(thyroidrelatedorbitopathy,TRO)是成人最常見(jiàn)的眼眶病,約50%的甲狀腺功能下降患者被累及。根據(jù)疾病活動(dòng)度和嚴(yán)重程度不同,可表現(xiàn)為眼瞼退縮、眼瞼遲落、突眼、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、視力下降等。即使是輕中度TRO患者,其生活質(zhì)量也會(huì)受到顯著影響,甚至低于糖尿病、心臟衰竭患者等。TRO發(fā)展過(guò)程一般分為靜止期和活動(dòng)期,在活動(dòng)期一般主要依靠?jī)?nèi)科治療,治療患者甲狀腺疾病,眼科醫(yī)師也可以給予全身免疫治療。在靜止期,可根據(jù)患者情況考慮手術(shù)治療。

眼眶減壓術(shù)分類和手術(shù)方法的選擇

TRO不單是眼眶病,同時(shí)也涉及眼眶和眼瞼。因此,TRO的手術(shù)治療一般分為三個(gè)部分:眼眶減壓、眼外肌手術(shù)和眼瞼手術(shù)。傳統(tǒng)意義上的手術(shù)指征包括壓迫性視神經(jīng)病變(compressiveopticneuropathy,CON)、暴露性角膜炎、眼球突出伴隨眼內(nèi)壓(IOP)升高且對(duì)糖皮質(zhì)激素治療耐受較差。

目前,隨著人們生活水平的提高,越來(lái)越多的人的手術(shù)目標(biāo)為美容,例如整形達(dá)到美容和提高生活質(zhì)量的目標(biāo);改變手術(shù)方案以同時(shí)達(dá)到治療和美容的目標(biāo)等,這些均可以考慮作為眼眶減壓術(shù)的手術(shù)指征。

眼眶包括四個(gè)壁,分別為內(nèi)壁、外壁、眶底和上壁。目前,根據(jù)疾病嚴(yán)重程度和手術(shù)方式不同,

臨床上稱第一個(gè)壁為脂肪前壁,此處減壓用于輕度突出(超過(guò)正常值2~3mm);

對(duì)于中度突出(超過(guò)正常值3~6mm),應(yīng)實(shí)施外側(cè)壁減壓;

對(duì)于重度(超過(guò)正常值4~7mm)和極重度(超過(guò)正常值5~9mm)突出,分別實(shí)施為內(nèi)側(cè)壁和眶底減壓,其中外壁減壓在臨床上比較常見(jiàn)。

當(dāng)突眼度<22mm時(shí),推薦實(shí)施深外側(cè)壁減壓聯(lián)合脂肪切除;

當(dāng)突眼度為22~25mm時(shí),可實(shí)施內(nèi)側(cè)壁和深外側(cè)壁減壓,可降低術(shù)后復(fù)視的發(fā)生率;

當(dāng)突眼度>25mm時(shí),可實(shí)施內(nèi)側(cè)壁、深外側(cè)壁和眶底聯(lián)合減壓術(shù);

對(duì)于合并CON和暴露性角膜炎的患者,或者患者疾病進(jìn)展情況危及視功能,可實(shí)施三壁聯(lián)合減壓術(shù)。

眼眶減壓術(shù)風(fēng)險(xiǎn)比較

對(duì)于眼眶減壓術(shù),手術(shù)切口推薦選擇結(jié)膜徑路,術(shù)后沒(méi)有瘢痕。隨著臨床患者美容需求的增多,眶減壓手術(shù)數(shù)量也在增多,即眼眶脂肪去除,這同樣適用于高度近視的突眼患者,可明顯改善突眼癥狀。脂肪去除減壓畢竟療效有限,且風(fēng)險(xiǎn)一般大于眶壁減壓,因?yàn)槌槌龅亩酁榭舻字净蚯蚝笾尽?/p>

通常,在臨床上眶外側(cè)壁減壓術(shù)應(yīng)用比較廣泛,風(fēng)險(xiǎn)較小,術(shù)后患者出現(xiàn)復(fù)視、其他視覺(jué)障礙的發(fā)生率較低。臨床也會(huì)使用內(nèi)側(cè)壁和外側(cè)壁聯(lián)合減壓手術(shù),也稱為平衡減壓。該聯(lián)合方案治療效果較好,雖然并發(fā)癥發(fā)生率高于單純外側(cè)壁減壓術(shù),但仍低于眶底脂肪去除減壓。

若內(nèi)側(cè)壁和外側(cè)壁聯(lián)合減壓仍不能滿足手術(shù)需求,則需要考慮眶底減壓。

(此處內(nèi)容略、詳見(jiàn)全文)

內(nèi)鏡導(dǎo)航系統(tǒng)的應(yīng)用

傳統(tǒng)眼眶減壓術(shù)是一類難度大、風(fēng)險(xiǎn)高和并發(fā)癥多的復(fù)雜手術(shù),手術(shù)過(guò)程中借助先進(jìn)器械和技術(shù)可提高手術(shù)成功率、改善預(yù)后并達(dá)到"精準(zhǔn)醫(yī)療"的目標(biāo)。在導(dǎo)航內(nèi)鏡的輔助下進(jìn)行眼眶減壓術(shù),可在最小的創(chuàng)傷下,用最精準(zhǔn)和安全的方式來(lái)獲得有效的眼眶減壓。

范先群教授所在科室多年來(lái)一直致力于數(shù)字化技術(shù)輔助眼眶手術(shù)的研究,將計(jì)算機(jī)導(dǎo)航技術(shù)和內(nèi)鏡技術(shù)結(jié)合,應(yīng)用內(nèi)鏡導(dǎo)航系統(tǒng)輔助眼眶減壓手術(shù),建立術(shù)前規(guī)劃、術(shù)中應(yīng)用和術(shù)后驗(yàn)證的完整流程。術(shù)前通過(guò)規(guī)劃軟件進(jìn)行精確的微創(chuàng)設(shè)計(jì),包括手術(shù)切口、眼眶減壓部位和范圍的精確設(shè)計(jì),并預(yù)測(cè)眼眶容積的變化及術(shù)后眼球的位置;術(shù)中應(yīng)用內(nèi)鏡導(dǎo)航技術(shù)實(shí)時(shí)精準(zhǔn)監(jiān)控減壓范圍,避開(kāi)眶內(nèi)重要結(jié)構(gòu),觀察眼球回退的效果,判斷是否達(dá)到了滿意的結(jié)果。

避免了傳統(tǒng)手術(shù)僅靠雙眼看、雙手觸產(chǎn)生的誤差。術(shù)后再次行眼眶CT檢查并進(jìn)行三維重建,與術(shù)前設(shè)計(jì)融合,對(duì)比驗(yàn)證手術(shù)效果,總結(jié)手術(shù)經(jīng)驗(yàn),提高手術(shù)技術(shù)。臨床多數(shù)病例顯示,內(nèi)鏡導(dǎo)航系統(tǒng)應(yīng)用于TRO眼眶減壓手術(shù),實(shí)現(xiàn)眼眶深度有效減壓,降低了術(shù)后復(fù)視等手術(shù)并發(fā)癥,顯著提高了手術(shù)的精確性、安全性和療效。

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