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在NAION病變中RGC的丟失先于RNFL的變薄

2018-07-18 來源:協(xié)和眼科資訊  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:非動脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變是臨床上最常見的視神經(jīng)病變之一,臨床上常用光學相干斷層掃描測量急性期NAION患者的視盤旁視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度來進行軸突損失的評估。

 非動脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變(Nonarteriticanteriorischemicopticneuropathy,NAION)是臨床上最常見的視神經(jīng)病變之一,臨床上常用光學相干斷層掃描(OpticalCoherenceTomography,OCT)測量急性期NAION患者的視盤旁視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度(Retinalnervefiberlayer,RNFL)來進行軸突損失的評估。其中視網(wǎng)膜的三層結構即RNFL(神經(jīng)節(jié)細胞軸突)、神經(jīng)節(jié)細胞層(神經(jīng)節(jié)細胞的細胞體)和內叢狀層(神經(jīng)節(jié)細胞樹突)中均含有視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞的成分。在OCT的研究中,后兩層被認為是神經(jīng)節(jié)細胞-內叢狀層(Ganglioncell–innerplexiformlayer,GCIPL)。與RNFL相比,GCIPL較少受到NAION急性期視盤水腫的干擾,因而有可能在OCT上被用于隨時間推移追蹤軸突的損失程度的觀察對象。同時,在黃斑區(qū)的視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞有大于等于2個細胞層的厚度,因此在NAION的慢性期黃斑變薄是檢測視覺功能障礙的一個很好的觀察指標。

 
Akbari等人的研究團隊選取了2012年1月至2014年1月期間就診于Fabari眼科醫(yī)院的單眼NAION病人納入這項前瞻性病例對照研究,共24例(48只眼),平均年齡52.7±7.8歲,其中男性14例女性10例。篩選患者的納入標準:一周內突發(fā)視力下降和/或視野缺損、患眼RAPD陽性、視盤水腫伴或不伴出血且在病程三個月內得到緩解、視野缺損支持NAION的診斷、患者對隨訪配合。排除標準:入組時視野缺損出現(xiàn)時間大于一周、疑診視神經(jīng)炎、臨床或檢驗結果支持動脈炎性AION的診斷、既往有眼科病史、患眼或健眼屈光度大于±4.00D?;颊叩慕⊙圩鳛閷φ战M均納入研究?;颊咴诔霈F(xiàn)視功能損害一周、1個月、3個月、6個月時進行相關眼科檢查,包括最佳矯正視力、裂隙燈檢查、眼底檢查、視野、OCT檢查。其中OCT的GCIPL層厚度測量依據(jù)直徑3mm、6mm同心圓計算平均值,RNFL層厚度依據(jù)環(huán)繞視盤的直徑3.4mm圓形的厚度均值計算。
 
結果顯示,患眼入組時、發(fā)病后1個月、3個月、6個月時RNFL厚度分別236.5±74.2mm,157.1±45.7mm,61.4±6.1mm和55.0±19.5mm,厚度逐漸減少但僅在3個月、6個月時變薄程度與對照組相比有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。GCIPL的厚度在患眼發(fā)病1個月時首次發(fā)生變化,內、外環(huán)GCIPL厚度分別為62.8mm±14.6和53.9mm±7.2,與對照組相比有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。三個月后和6個月后,內外環(huán)GCIPL厚度分別為51.1±8.1mm和47.4±5.31mm、50.6±11.5mm和47.9±5.6mm。因此研究組認為,NAION患者GCIPL厚度在發(fā)病1個月時出現(xiàn)變化,變化早于RNFL厚度,這種RNFL厚度損傷的延遲可以解釋為:在最初三個月內軸突腫脹導致測量受影響,同時OCT測量出的RNFL神經(jīng)退行性改變要遲于體內視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞計數(shù)。由于視乳頭神經(jīng)纖維層水腫可以隨之滲入黃斑區(qū),急性期NAION患者的內環(huán)GCIPL厚度無明顯差別,而外環(huán)GCIPL和RNFL的厚度與對照組相比顯著減少。發(fā)病1個月時外環(huán)GCIPL和RNFL的厚度增加隨后緩解,而在發(fā)病1~3個月時連續(xù)的GCIPL變薄反映了視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞層內神經(jīng)元的永久性損失和內叢狀層內神經(jīng)節(jié)細胞樹突的損害。目前這種推測與嚙齒動物NAION模型早期組織學損傷的測量數(shù)據(jù)基本相符。在此之前,有研究者發(fā)現(xiàn)了視力和總黃斑厚度(外環(huán)鼻側)、GCIPL厚度具有顯著相關,尤其是內叢狀層的厚度。Larrea等人推測,對于急性期NAION患眼當OCT還沒有發(fā)現(xiàn)RNFL厚度減少時,可以通過檢測視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞觀察軸突的損傷。
 
盡管該研究的病例樣本量較小、缺乏OCT結果與同時期視野缺損的對比、應用的計算機軟件為Spectralissoftware且入組患者的年齡較其他研究年輕,但該研究仍為觀察NAION患者視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞的變化、軸突損傷程度甚至是視力預后的分析提供了新的思路。
 
圖1在NAION每一階段平均RNFL厚度、內環(huán)平均黃斑厚度、外環(huán)平均黃斑厚度、內環(huán)平均GCIPL厚度、外環(huán)平均GCIPL厚度的Mean±SD值,*表示與對照組相比,測量厚度變薄有統(tǒng)計學意義,P<0.05
 
(正文圖片摘自原文)
 
原文:
 
AkbariM,AbdiP,FardMAetal,RetinalGanglionCellLossPrecedesRetinalNerveFiberThinninginNonarteriticAnteriorIschemicOpticNeuropathy.JNeuro-Ophthalmol,2016Jun;36(2):141-6.
 
短評:
 
非動脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變(non-arteriticanteriorischemicopticneuropathy,NAION)是眼科臨床常見致盲眼病之一,NAION發(fā)病后會導致視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞(retinalganglioncell,RGC)的凋亡及視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞層(ganglioncelllayer,GCL)丟失,最后出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮。
 
Akbari等研究團隊選取了2012年1月至2014年1月期間就診于Fabari眼科醫(yī)院的單眼NAION病人共24例(48只眼)進行前瞻性病例對照研究,采用OCT檢測得出在NAION病變中RGC的丟失先于RNFL的變薄的結論。既往我們的基礎研究采用孟加拉玫瑰紅在氪綠激光誘導下制作SD大鼠NAION模型,并采用熒光金上丘注射逆行對不同時間段RGC的標記計數(shù),發(fā)現(xiàn)在造模后兩周RGC的丟失最大;并發(fā)現(xiàn)篩板后視神經(jīng)微循環(huán)血流量在2周內有急速下降趨勢,以后緩慢下降并趨于穩(wěn)定,我們的基礎研究與本項臨床研究具有一致性的結果。提示我們早期(2周內)可能是NAION減輕水腫、保護視神經(jīng)的黃金干預期。盡管該研究的病例樣本量較小、缺乏OCT結果與同時期視野缺損的對比等不足,但OCT仍是目前越來越多作為應用于不同病因視神經(jīng)病變的視神經(jīng)損害的活體評估RGC和RNFL丟失程度的檢測手段;為觀察不同病因視神經(jīng)病變患者RGC的變化、軸突損傷程度甚至是視力預后的分析提供了新的思路。
 
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