日前，北京市衛(wèi)計委發(fā)布市分級診療制度建設(shè)2018-2020年度重點任務(wù)，以提升基層醫(yī)療服務(wù)能力為重點、以公立醫(yī)院下沉優(yōu)質(zhì)資源為發(fā)力點、以四類慢病患者雙向轉(zhuǎn)診為突破口，扎實推進以醫(yī)聯(lián)體為載體的分級診療制度建設(shè)。到2020年，要基本建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、規(guī)范有序、符合市情的分級診療體系。

醫(yī)聯(lián)體建設(shè)初見成效

經(jīng)過四年多的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作，北京已建成58個醫(yī)聯(lián)體，包括核心醫(yī)院55家（包括委（部）屬、委（部）管醫(yī)院9家、市屬醫(yī)院9家、廠礦企業(yè)辦醫(yī)院3家，部隊醫(yī)院1家，社會辦醫(yī)院2家，區(qū)域醫(yī)療中心16家、其他區(qū)醫(yī)院15家），合作醫(yī)療機構(gòu)528家，覆蓋了北京市16個區(qū)。

在528家合作醫(yī)療機構(gòu)中，有45家三級醫(yī)院、66家二級醫(yī)院，415家一級醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、2家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，基本形成了醫(yī)聯(lián)體為主體的分級診療格局。

2017年1-12月，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診患者共計16.9萬人次，比去年同期增加6.3%，其中醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上轉(zhuǎn)患者13.6萬人次，較去年同期增加2.6%，下轉(zhuǎn)患者3.3萬人次，較去年同期增加10.3%；下級醫(yī)院醫(yī)師到大醫(yī)院進修約3700人，派出專家約2.3萬人次。

分級診療建設(shè)重點工作

一是醫(yī)藥分開綜合改革促進分級診療。

2017年，北京市醫(yī)藥分開綜合改革就注重分級診療政策設(shè)計，以重構(gòu)醫(yī)療服務(wù)體系為目的，通過醫(yī)事服務(wù)費的差異化分級設(shè)置，引導(dǎo)患者就醫(yī)下沉，尤其是推出60歲以上慢病患者2個月長處方、先診療后結(jié)算等服務(wù)舉措，很大程度上促進了分級診療格局的實現(xiàn)。

從改革以來的數(shù)據(jù)看，三級、二級醫(yī)院門急診診療人次分別減少12%和3%，一級醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)增長了16%，城區(qū)部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)診療量增加25%左右。

二是明確醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的功能定位。

明確分級診療醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)范圍包括所有公立醫(yī)院（含中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合、民族醫(yī)、部隊、行業(yè)等醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)），鼓勵民營醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)積極參與。

2018年底前各區(qū)明確各區(qū)屬醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在分級診療工作中的定位和任務(wù)，2020年底前進一步優(yōu)化提升功能。

10個郊區(qū)的區(qū)域醫(yī)療中心要按三級醫(yī)院或地市級醫(yī)院水平建設(shè)。其中已定為三級醫(yī)院的，要加強學(xué)科建設(shè)，完善科室設(shè)置；未定三級的醫(yī)院要按照三級醫(yī)院和地市級醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)。

10個郊區(qū)居民在本區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的就診率提高到90%左右，基本實現(xiàn)大病不出區(qū)。在2020年郊區(qū)的區(qū)域醫(yī)療中心全部達(dá)到三級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)或地市級醫(yī)院水平。

三是加強基層衛(wèi)生體系建設(shè)。

主要包括加強各區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)水平、完善基層醫(yī)務(wù)人員激勵機制、推進“四個一批”工作充實基層隊伍等。到2020年各區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全部實現(xiàn)家庭醫(yī)生團隊服務(wù)接診新流程。

落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位設(shè)置要求，到2020年建立基層醫(yī)務(wù)人員家庭醫(yī)生服務(wù)考核與激勵機制，重點人群實現(xiàn)簽約全覆蓋。推進實施基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程“十三五”行動計劃。

四是增加社區(qū)長處方病種。

醫(yī)聯(lián)體內(nèi)二、三級醫(yī)院預(yù)約號源向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開放，到2020年實現(xiàn)按需定向轉(zhuǎn)診預(yù)約，社區(qū)向大醫(yī)院轉(zhuǎn)診預(yù)約率基本達(dá)到100%，門診患者分時段預(yù)約就診率達(dá)50%以上。

將增加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)長處方病種和調(diào)整長處方用藥。按照本市疾病譜慢性病患者問題變化調(diào)整補充部分慢性病和社區(qū)長處方用藥，并于2019年年底前實施。

五是推動康復(fù)護理服務(wù)體系建設(shè)。

2018年各區(qū)應(yīng)在每個醫(yī)聯(lián)體內(nèi)確定一家醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，到2020年，各區(qū)通過多種方式加快補充專業(yè)護理院，提供醫(yī)療、康復(fù)、護理等連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)。鼓勵社會辦診所、門診部等機構(gòu)參與分級診療工作。

六是發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體在分級診療工作的主導(dǎo)作用。

2018年各區(qū)至少建立1個緊密型醫(yī)聯(lián)體。在2017年啟動?？漆t(yī)聯(lián)體建設(shè)的基礎(chǔ)上，啟動構(gòu)建疑難疾病轉(zhuǎn)會診為重點的?？漆t(yī)聯(lián)體工作，到2020年實現(xiàn)北京地區(qū)縱向貫通、橫向銜接的疾病救治及轉(zhuǎn)會診體系。

到2020年各醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的常規(guī)檢查項目實現(xiàn)全部互認(rèn)。同時，各醫(yī)聯(lián)體要加強信息的互聯(lián)互通，實現(xiàn)診療信息的傳送和審閱網(wǎng)絡(luò)化。

七是加強信息化建設(shè)構(gòu)建電子化診療平臺。

推進全市基層衛(wèi)生信息化提升改造，2019年基本實現(xiàn)全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)互聯(lián)互通，2020年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建立信息化程度較高的醫(yī)生工作站。

在2017年完成市級臨床會診中心和市級醫(yī)技會診中心（影像、血液檢測、病理診斷、心電監(jiān)測）建立工作的基礎(chǔ)上，2018年啟動標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)建設(shè)，實現(xiàn)與全市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的有效對接，2020年實現(xiàn)遠(yuǎn)程會診服務(wù)的常態(tài)化。