多發(fā)性骨髓瘤（MM）是一種漿細胞惡性疾病，其生物學異質性強，臨床治療差異明顯，多見于老年人。常規(guī)化療藥物及激素會減弱MM患者的免疫功能，加之患者本身免疫機能缺陷，因此MM患者常并發(fā)感染，表現(xiàn)出發(fā)熱等癥狀。反復感染是MM患者死亡的主要原因。瑞典研究報告顯示，確診后一年內，超過20%的MM患者死于感染相關性原因。因此，積極采取預防措施是非常有必要的。

　　感染為何更易“找上”MM患者？

　　體液免疫缺陷：骨髓瘤患者由于大量異常免疫球蛋白的升高導致正常免疫球蛋白的降低，從而使免疫力下降。

　　住院時間較長：病房的環(huán)境中有很多的細菌，如果住院時間過長，在免疫力降低的情況下很多對正常人沒有致病作用的細菌（條件致病菌）此時也會成為致病菌，導致感染的發(fā)生。

　　中性粒細胞減少：疾病本身或化療都可以導致中性粒細胞減少，中性粒細胞減少持續(xù)的時間越長感染的概率越高。

　　化學治療：基本所有化療藥物均可以引起免疫力的降低，增加感染發(fā)生的風險。

　　長期應用激素：對于骨髓瘤的治療，糖皮質激素是非常重要的藥物，幾乎所有方案中都含有糖皮質激素，而長期應用激素會使感染風險大大增加。

　　骨髓瘤患者常常伴有病理性骨折，長期臥床，容易發(fā)生皮膚感染，或墜積性肺炎等。

　　常見感染有哪些？

　　感染主要發(fā)生于呼吸系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)。細菌及真菌感染在肺部感染占50%，致病菌主要為肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌和流感嗜血桿菌，泌尿系統(tǒng)感染占30%，女性多發(fā)，致病菌主要為大腸桿菌，假單胞及克雷伯菌屬。

　　除了細菌和真菌感染，還有以下兩種感染易出現(xiàn)：

　　病毒感染：如帶狀皰疹，俗稱為“纏腰龍”，一般沿著神經(jīng)走形發(fā)生，常見于肋間神經(jīng)，帶狀皰疹病毒常常侵襲神經(jīng)，導致相關問題，如疼痛、瘙癢。而且不易徹底治愈，很多患者遺留有程度不同的后遺癥（如上述癥狀），影響患者的日常生活。如何預防？可嘗試治療骨髓瘤期間服用阿昔洛韋或泛昔洛韋。其他病毒感染，如流感病毒、巨細胞病毒，也十分常見。

　　結核感染：MM患者未必表現(xiàn)為典型的肺結核征象，臨床表現(xiàn)千變萬化，可累及機體各個系統(tǒng)，可表現(xiàn)為原因不明的發(fā)熱（2周以上，常規(guī)治療無效）。當遇到原因不明的發(fā)熱時，應警惕結核感染；若高度懷疑結核感染，則可以試驗性抗結核治療，不可“貽誤戰(zhàn)機”。試驗性抗結核治療有效（一般需要3-4周），也是診斷結核感染的有力證據(jù)；若治療4周仍高熱不退，則需果斷停藥，繼續(xù)探尋其他原因。

　　感染的危害，不可輕視

　　MM患者合并感染時，炎性因子產(chǎn)生增多，進而會促進MM進展或骨病的發(fā)生，誘發(fā)呼吸衰竭、心功能衰竭或腎功能衰竭等多臟器衰竭，形成惡性循環(huán)；

　　感染可加重之前存在的腎功能不全或轉為失代償；

　　感染會推遲治療計劃；

　　感染是骨髓瘤患者死亡的主要原因之一。

　　一旦發(fā)現(xiàn)，需積極抗感染

　　對于中性粒細胞減少伴發(fā)熱的患者，應住院治療，并予以廣譜抗生素，但應盡量避免使用腎毒性藥物等。

　　若使用大劑量地塞米松，應預防卡氏肺孢子菌肺炎、皰疹和真菌感染。

　　可以接種流感、肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌疫苗，但療效不確定。

　　預防性免疫球蛋白不作常規(guī)推薦，但可能對少數(shù)易發(fā)生嚴重的、反復的細菌感染和低丙種球蛋白血癥的患者有效。

　　建議硼替佐米治療后或自體干細胞移植或復發(fā)性單純皰疹感染的患者接受預防性阿昔洛韋治療。

　　積極預防，阻止“感染”

　　肺炎疫苗的使用：低毒、價廉，可能對一些患者有益，因此可建議使用。

　　流感疫苗的使用：因有爭議而受到影響。

　　其他疫苗：對于異基因及自體干細胞移植的患者，應在移植后的6-12個月內（免疫重建）注射破傷風、白喉以及滅活的脊髓灰質炎疫苗。

　　靜脈注射丙種球蛋白：由于其價格較貴，僅限于那些IgG較低、反復感染及對肺炎疫苗反應較差的患者。

　　患者方面：注意衛(wèi)生，特別是口腔衛(wèi)生，以防真菌感染?？蓱煤妓釟溻c的鹽水漱口，每日含漱多次。

　　總之，對于骨髓瘤患者合并發(fā)熱時，應積極抗感染治療，抗生素宜用對腎臟無損害的抗生素。若抗感染治療療效不佳，應警惕病情進展所致的腫瘤熱。另外，抗感染治療的同時也要積極治療原發(fā)病，遏制病情進展，解救患者生命。