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妊娠合并哮喘的癥狀 兒童哮喘的治療

2017-09-06 來源：張偉中醫(yī)大講堂,兒科胡醫(yī)生  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要：排除可引起喘息或呼吸困難的其他疾病，如腫瘤梗阻或壓迫氣道、喉頭水腫、支氣管內(nèi)異物、腫瘤肺栓塞、心衰等情況。

 　　妊娠合并哮喘的癥狀

　　妊娠合并哮喘臨床比較常見，很容易影響孕婦及胎兒的身心健康，那么妊娠合并哮喘會有什么癥狀呢？哮喘病情輕重不一，剛開始發(fā)作時(shí)，可能只有單純咳嗽，常易漏診，發(fā)作明顯時(shí)有呼吸困難、咳嗽及喘鳴等癥狀。體格檢查：病人有缺氧表現(xiàn)，有輔助呼吸肌運(yùn)動，呼氣比吸氣更為明顯，聽診可聞及彌漫的哮鳴音，胸部有過度充氣的表現(xiàn)——胸腔前后徑增大，橫膈下降。哮鳴音與病情嚴(yán)重程度不成比例，病情嚴(yán)重時(shí)，因無足夠的氣流而無哮鳴音存在。
 
　　診斷標(biāo)準(zhǔn)：
 
　　1、反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，并多與接觸變應(yīng)原、病毒感染、運(yùn)動或某些刺激有關(guān)。
 
　　2、發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫性的以呼氣期為主的哮鳴音。
 
　　3、上述癥狀經(jīng)治療可以緩解或自行緩解。
 
　　4、排除可引起喘息或呼吸困難的其他疾病，如腫瘤梗阻或壓迫氣道、喉頭水腫、支氣管內(nèi)異物、腫瘤肺栓塞、心衰等情況。
 
　　5、對癥狀不典型者（如無明顯喘息或體征），應(yīng)最少具備以下一項(xiàng)試驗(yàn)陽性：
 
　?。?）若基礎(chǔ)FEV1（或PEF）<80%正常值，吸入B2激動劑后FEV1（或PEF）增加15%以上。
 
　　（2）PEF變異率（用呼吸峰流速儀測定，清晨及入夜各測1次）>20%。
 
　?。?）支氣管激發(fā)試驗(yàn)（或運(yùn)動激發(fā)試驗(yàn)）陽性。
 
　　兒童哮喘的治療
 
　　從前面我們已經(jīng)得知，兒童哮喘是種慢性疾病，嚴(yán)重危害兒童的健康，所以其治療相當(dāng)重要。因?yàn)樾枰L期治療，很多時(shí)候孩子需要在家被動接受藥物治療，而孩子對藥物使用的依從性差，因此治療的規(guī)范是否，在于孩子家長對兒童哮喘的認(rèn)識和理解。
 
　　哮喘治療的目標(biāo)
 
　　我們使用藥物要讓孩子達(dá)到什么目標(biāo)，對于兒科醫(yī)生及孩子家長來說，這非常重要，這是兒童哮喘個(gè)體化治療的基礎(chǔ)，這也是對孩子使用的藥物進(jìn)行降級治療或升級治療的基礎(chǔ)。
 
　　目標(biāo)
 
　　1.達(dá)到并維持癥狀的控制；
 
　　2.維持正常活動水平，包括運(yùn)動能力；
 
　　3.維持肺功能水平盡量接近正常；
 
　　4.預(yù)防哮喘急性發(fā)作；
 
　　5.避免因哮喘藥物治療導(dǎo)致的不良反應(yīng)；
 
　　6.預(yù)防哮喘導(dǎo)致的死亡。

　　科普解釋：
 
　　1.第2.3.點(diǎn)：意思是說不規(guī)范治療，就不能維持孩子的肺功能，導(dǎo)致孩子的運(yùn)動不正常。
 
　　2.規(guī)范使用藥物后要讓孩子在各種誘因出現(xiàn)的時(shí)候，喘息不發(fā)作或者是很輕的發(fā)作。
 
　　3.規(guī)范治療可以讓孩子哮喘控制得更理想，從而避免過多的必須使用的治療藥物的不良反應(yīng)。
 
　　4.嚴(yán)重的哮喘可以導(dǎo)致孩子死亡。
 
　　哮喘防治的原則
 
　　哮喘控制治療應(yīng)盡早開始。
 
　　要堅(jiān)持長期、持續(xù)、規(guī)范、個(gè)體化治療原則。
 
　　科普解釋：
 
　　1.哮喘的治療全世界都是用同一種方案，那就是GINA方案
 
　　2.我們國家的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016年版)》就是從參照GINA方案。
 
　　3.由于全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）方案中沒有關(guān)于中醫(yī)治療哮喘的建議，所以我對中醫(yī)治療哮喘很不感冒。畢竟中醫(yī)是中國的醫(yī)學(xué)。
 
　　4.原則只有11個(gè)字，但是做起來卻是很難很難，有醫(yī)生的原因，也有家長的原因。
 
　　哮喘的治療

　　治療包括：
 
　　1.急性發(fā)作期：快速緩解癥狀，如平喘、抗炎治療；
 
　　2.慢性持續(xù)期和臨床緩解期：防止癥狀加重和預(yù)防復(fù)發(fā)，如避免觸發(fā)因素、抗炎、降低氣道高反應(yīng)性、防止氣道重塑，并做好自我管理。
 
　　治療哮喘的藥物包括：緩解藥物（讓急性喘息減輕）和控制藥物（需要長期應(yīng)用，防止癥狀加重和預(yù)防復(fù)發(fā)）
 
　　1.β2受體激動劑：常用的如沙丁胺醇和特布他林
 
　　2.糖皮質(zhì)激素：局部使用藥物如布地奈德；全身使用藥物如甲潑尼龍
 
　　3.抗膽堿能藥物：異丙托溴銨
 
　　4.短效茶堿
 
　　5.白三烯調(diào)節(jié)劑：孟魯司特鈉
 
　　6.其他
 
　　緩解藥物包括：1.2.3.4
 
　　控制藥物包括：2.5.6
 
　　科普解釋：
 
　　1.避免誘發(fā)因素也是措施之一
 
　　2.不論哪個(gè)時(shí)期的治療請去正規(guī)兒科醫(yī)生那咨詢
 
　　哮喘治療的實(shí)施方案
 
　　強(qiáng)調(diào)基于癥狀控制的哮喘管理模式，避免治療不足和治療過度，治療過程中遵循“評估－調(diào)整治療－監(jiān)測”的管理循環(huán)，直至停藥觀察。注重藥物治療和非藥物治療（如避免觸發(fā)因素）相結(jié)合，不可忽視非藥物治療如哮喘防治教育、變應(yīng)原回避、患兒心理問題的處理、生命質(zhì)量的提高、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)等諸方面在哮喘長期管理中的作用。
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