據(jù)統(tǒng)計(jì),我國成人糖尿病患者人數(shù)達(dá)1.14億,其中半數(shù)以上糖尿病患者合并高血壓。此類患者心肌梗死、腦血管意外等不良事件的發(fā)生率及眼底、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率遠(yuǎn)高于無高血壓的糖尿病患者。
“雖然我們知道糖尿病患者降壓的重要性,但是降低到多少最利于健康仍不明確。”據(jù)中國工程院院士寧光介紹,目前國際上并沒有統(tǒng)一的糖尿病患者的降壓目標(biāo)。
在用藥選擇方面,糖尿病合并高血壓患者,6大類降壓藥均可選用。多數(shù)共識(shí)認(rèn)為,應(yīng)該首選降壓療效確切、對于糖脂代謝無不良影響或有有益作用、對于心腦腎等靶器官有保護(hù)作用的,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素受體阻斷劑(ARB)類藥物。
原則一:推薦聯(lián)合用藥
糖尿病合并高血壓患者,一般都需要2類降壓藥聯(lián)合治療,被公認(rèn)的方法是聯(lián)合長效二氫吡啶類鈣拮抗劑。因?yàn)?,其對血糖水平影響減少。
在某些情況下,即便使用2種降壓藥聯(lián)合仍不能使血壓達(dá)標(biāo),或者服用上述方案使得老年性單純收縮期高血壓患者的舒張壓過于降低時(shí),就需要再加上或更換第3種藥物,在這種情況下,可選擇小劑量的(12.5mg/d)氫氯噻嗪。
研究發(fā)現(xiàn),氫氯噻嗪與ARB聯(lián)合使用,可干預(yù)腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活和容量負(fù)荷增加這兩大主要升壓機(jī)制,也可協(xié)同改善血管順應(yīng)性和降低總外周血管阻力,其強(qiáng)效的降壓作用足以抵消可能發(fā)生的對糖代謝的負(fù)面影響。特別適用于老年單純性收縮期高血壓和同時(shí)伴有代謝綜合征和糖尿病的高血壓患者。如遇不耐受的患者,也可換用對糖脂代謝影響小的吲達(dá)帕胺(2.5mg),1天1次,每次1片即可。
原則二:宜選長效藥物
藥物的具體選擇上,則宜選擇作用時(shí)間長者。
替米沙坦是目前作用最持久的ARB類藥物之一,對機(jī)體其他臟器功能不良影響較??;坎地沙坦的降壓谷/峰比值(T/P值)最高,可達(dá)80%~100%;依貝沙坦沒有活性代謝產(chǎn)物,它主要通過膽汁清除(80%),適用于腎功能輕度受損的患者;賴諾普利水溶性、代謝不用經(jīng)過肝臟,適用于伴有肝功不全的高血壓患者。
原則三:不良反應(yīng)接受度
考慮因?yàn)樗幬锊涣挤磻?yīng)所造成的患者的接受程度。
例如,ACEI類對部分患者常造成難以耐受的咳嗽的不良反應(yīng),可用ARB類則可更好地取代之。例如,氨氯地平片,其頭痛、臉紅、踝部水腫不良反應(yīng)較小;在體內(nèi)半衰期也長,適用于一般的杓型高血壓患者。用量通常為氨氯地平片5mg,1天1次。有些患者,特別是老年患者,血壓特點(diǎn)表現(xiàn)為晚間血壓升高的非杓型或晨峰、或血壓變異性特大,建議選擇需要每日2次分服的中效制劑如硝苯地平控釋片30mg,每日2次。
原則四:復(fù)方制劑提高依從性
復(fù)方單片制劑有利于提高患者服藥的依從性,中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)制定的中國專家共識(shí)推薦服用厄貝沙坦/氫氯噻嗪復(fù)方制劑或替米沙坦/氫氯噻嗪復(fù)方制劑,餐前或餐后,每日1次即可。對于已經(jīng)發(fā)生了冠脈事件的患者,或者同時(shí)伴有心力衰竭的患者常須加用β受體阻滯劑,對于其掩蓋低血糖癥狀、升高血糖血脂的不良反應(yīng),可以通過選用高度選擇性的制劑β1受體阻斷劑如比索洛爾,對代謝就幾乎沒有影響。
糖尿病合并高血壓患者,降壓藥選擇除了遵守上面4個(gè)原則外,還須考慮每個(gè)患者的個(gè)體差異。
越來越多的專家都強(qiáng)調(diào)不能一切都遵從文獻(xiàn)或指南,而應(yīng)該重視每個(gè)患者的個(gè)體情況,越來越多的學(xué)者建議把血壓目標(biāo)值修正為血壓管理范圍。此外,還應(yīng)當(dāng)結(jié)合每個(gè)患者具體的經(jīng)濟(jì)醫(yī)保條件及當(dāng)?shù)厥袌龅?a name='InnerLinkKeyWord' href='//www.hbyuguan.com/yyzd/' target='_blank'>藥品供應(yīng),合理制定降壓方案,不能盲目認(rèn)為藥物價(jià)格越高就越好。
1.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2 型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病?! ? 2.對于1型A2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥23適用于單用飲食和運(yùn)動(dòng)治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨(dú)用藥,也可與磺脲類或胰島素合用。
健客價(jià): ¥6單藥治療 本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應(yīng)的
健客價(jià): ¥92用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià): ¥48治療原發(fā)性高血壓。 本品用于單藥治療不能充分控制血壓的患者。
健客價(jià): ¥401.高血壓。 2.冠心病。 3.慢性穩(wěn)定性心絞痛(勞累性心絞痛)。
健客價(jià): ¥30治療輕、中度原發(fā)性高血壓。
健客價(jià): ¥27.51、高血壓 本品適用于高血壓的治療??蓡为?dú)應(yīng)用或與其他抗高血壓藥物聯(lián)合應(yīng)用。 2、冠心?。–AD) 慢性穩(wěn)定性心絞痛 本品適用于慢性穩(wěn)定性心絞痛的對癥治療??蓡为?dú)應(yīng)用或與其他抗心絞痛藥物聯(lián)合應(yīng)用。 血管痙攣性心絞痛(Prinzmetal's 或變異型心絞痛) 本品適用于確診或可疑的血管痙攣性心絞痛的治療??蓡为?dú)應(yīng)用也可與其他抗心絞痛藥物聯(lián)合應(yīng)用。 經(jīng)血管造影證實(shí)的冠心病 經(jīng)血管造影
健客價(jià): ¥27高血壓。心絞痛。伴有左心室收縮功能異常的癥狀穩(wěn)定的慢性心力衰竭。
健客價(jià): ¥161.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥33配合飲食控制,用于:(1)治療糖尿病。(2)降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價(jià): ¥39用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià): ¥7本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥1361.用于單純飲食控制和/或運(yùn)動(dòng)療法血糖水平未得到滿意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類或鹽酸二甲雙胍治療,血糖水平未得到滿意控制的2型糖尿病病人二線用藥。
健客價(jià): ¥8.5用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對控制血糖比各自單獨(dú)使用時(shí)更能達(dá)到協(xié)同功效。
健客價(jià): ¥121.原發(fā)性高血壓,單獨(dú)用藥或與其他抗高血壓藥物聯(lián)合應(yīng)用。 2.慢性穩(wěn)定性心絞痛及變異性心絞痛,單獨(dú)用藥或與其他抗高血壓藥物聯(lián)合應(yīng)用。
健客價(jià): ¥7.5阿司匹林對血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA),冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG),頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù),動(dòng)靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險(xiǎn)因素者(冠心病家族史、
健客價(jià): ¥14輔助降血脂。
健客價(jià): ¥89滋陰補(bǔ)腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥7.5用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià): ¥215預(yù)防存在以下一個(gè)或多個(gè)危險(xiǎn)因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞(SEE): ·先前曾有卒中、短暫性腦缺血發(fā)作或全身性栓塞 ·左心室射血分?jǐn)?shù)<40% ·伴有癥狀的心力衰竭,紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)≥2級(jí) ·年齡≥75歲 ·年齡≥65歲,且伴有以下任一疾?。禾悄虿 ⒐谛牟』蚋哐獕?/p> 健客價(jià): ¥155
用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥3.5用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià): ¥12用于治療單一藥物不能充分控制血壓的輕-中度原發(fā)性高血壓。本品不適用于高血壓的初始治療。
健客價(jià): ¥38