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非缺血性心肌瘢痕預測1型糖尿病早期心功能不全

摘要:研究表明,在1型糖尿病患者中,年齡增加、男性、吸煙、肥胖、高血壓、存在代謝綜合征、慢性高血糖都是早期亞臨床心功能不全的主要危險因素。

糖尿病與心臟功能衰竭的發(fā)生及進展緊密相關(guān),然而與2型糖尿病相比,1型糖尿病在此方面的臨床證據(jù)仍較少。2016年12月發(fā)表在Diabetes Care雜志的一篇文章對參與DCCT/EDIC研究的患者進行分析,旨在明確心血管危險因素、心肌纖維化與1型糖尿病早期心功能不全的關(guān)系。

在糖尿病控制與并發(fā)癥試驗(DCCT)和糖尿病干預與并發(fā)癥流行病學研究(EDIC)中,1,441例無心血管疾病史及心血管危險因素的1型糖尿病患者隨機接受強化治療或常規(guī)治療,并進行觀察性隨訪,其中714例患者具有完整的心血管危險因素數(shù)據(jù)和心臟磁共振(CMR)主要參數(shù)結(jié)果。

研究測量指標

左心室圓周應(yīng)變功能下降與多種心血管危險因素相關(guān)

左心室圓周應(yīng)變是評估心功能不全的指標,它在糖尿病心肌病早期對心臟收縮功能的變化更為靈敏,并且該指標在不同人群中測量的可靠性也得到認可。

研究中,經(jīng)最低程度校正*的線性回歸分析顯示,男性、年齡增加、吸煙、肥胖、血壓升高、代謝譜更差、HbA1c升高、增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變和腎功能受損與1型糖尿病患者左心室圓周應(yīng)變功能下降相關(guān)。

多元回歸模型#分析顯示,男性、年齡增加、吸煙、體重指數(shù)、血壓升高、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-c)降低、HbA1c升高與左心室圓周應(yīng)變功能下降相關(guān)。左心室射血分數(shù)與心血管危險因素無顯著相關(guān)性,但與無心肌瘢痕患者相比,具有缺血性和非缺血性瘢痕患者的左心室射血分數(shù)更低。

*最低程度校正模型:針對單個協(xié)變量的獨立模型,同時校正年齡、性別、主要 vs. 次要隊列、CMR儀器類型。

#多元回歸模型:最終模型只包括最顯著的脂質(zhì)變量(如HDL-c),同時校正CMR儀器類型。

非缺血性心肌瘢痕患者左心室圓周應(yīng)變功能最差

有心肌瘢痕的患者與無心肌瘢痕患者的左心室圓周應(yīng)變功能接近邊際差異(P=0.0904),與無心肌瘢痕患者相比,存在非缺血性心肌瘢痕患者的左心室圓周應(yīng)變功能顯著下降,且伴非缺血性瘢痕患者的左心室圓周應(yīng)變功能最差。而彌散性纖維化則不能顯著預測左心室圓周應(yīng)變功能降低。

收縮期峰值圓周應(yīng)變(Ecc)與心肌瘢痕的關(guān)系

研究表明,在1型糖尿病患者中,年齡增加、男性、吸煙、肥胖、高血壓、存在代謝綜合征、慢性高血糖都是早期亞臨床心功能不全的主要危險因素。此外,受長期暴露于已知危險因素的影響,非缺血性心肌瘢痕也與早期亞臨床心功能不全相關(guān),同時也是糖尿病心肌病中晚期彌散性心臟損傷的預測指標。

本研究中,雖然左心室射血分數(shù)與臨床危險因素未顯示出關(guān)聯(lián),但隨疾病進展(出現(xiàn)心肌瘢痕),其數(shù)值逐漸降低,由此可見,已知心血管危險因素可對1型糖尿病患者早期心功能不全產(chǎn)生影響,而這也為1型糖尿病人群的心血管疾病初級預防提供證據(jù)支持。

根據(jù)目前研究分析,心肌瘢痕的存在與左心室圓周應(yīng)變功能下降顯著相關(guān),尤其是存在非缺血性瘢痕的1型糖尿病患者。非缺血性瘢痕或?qū)⒊蔀樾募浡约膊⊥砥诤吞悄虿⌒募〔喤R床階段相關(guān)心臟損傷的指標。但此相關(guān)性在包含臨床危險因素的多元回歸模型中會大幅衰減。以上結(jié)果提示,心肌瘢痕和心功能不全之間的關(guān)系可能由長期暴露于已知心血管危險因素介導。

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