1型糖尿病的管理具有一定挑戰(zhàn)性,涉及多種生理和行為管理。定期鍛煉對于1型糖尿病患者同樣重要。一些患者缺乏運動,一部分患者則擔心運動帶來的低血糖、血糖控制風險。
本文就1型糖尿病患者運動管理要點進行總結,以期帶來疾病管理幫助。
一、運動方式
一些研究表明,高強度間歇訓練相較于連續(xù)有氧運動在改善心血管功能和糖代謝參數(shù)上更有效。不過1型糖尿病患者心血管控制改善最有效的運動方式尚不確定。
對于1型糖尿病患者,血糖對運動的反應受胰島素給藥、循環(huán)胰島素量及運動前血糖水平的影響。
一般來說,有氧運動降低血糖水平,無氧運動增加血糖水平。血糖對運動的反應受多種因素影響,包括運動持續(xù)時間和強度、初始血糖濃度、胰島素和胰高血糖素濃度及其他循環(huán)激素水平;混合形式運動與血糖穩(wěn)定性有關。
此外,個人健康狀況及營養(yǎng)狀況也影響血糖反應。
二、運動和血糖控制目標
運動開始前血糖應該在一個合適范圍。考慮的因素包括血糖和胰島素濃度變化趨勢、患者安全性及基于經(jīng)驗的患者個人偏好。運動開始時,如果循環(huán)胰島素濃度高,則碳水化合物的攝入量需要增加。
三、運動禁忌與注意事項
一些運動注意事項對于1型糖尿病患者十分重要,如下所示:
1、血酮升高
運動前血酮(≥1.5mmol/L)或尿酮(≥2+或4.0mmol/L)升高則可能需要胰島素。應查明血酮升高原因,包括(疾病、飲食、運動時間過長及胰島素遺漏等)。
碳水化合物含量很低的飲食可以提高患者血酮體濃度,而血糖可能不會顯著升高。血酮濃度≥3.0mmol/L應立即由專業(yè)醫(yī)療保健專業(yè)人員處理。
2、近期發(fā)生低血糖
先前24小時內(nèi)曾發(fā)生嚴重低血糖(定義為血糖≤2.8mmol/L或需要他人協(xié)助的低血糖事件)禁忌運動,因為運動可增加更嚴重事件風險。
發(fā)生輕度低血糖(血糖介于2.9-3.9mmol/L,可自我處理)應考慮復發(fā)風險,避免特別不安全運動(如高山滑雪、攀巖、游泳或徒步旅行)。
3、糖尿病相關并發(fā)癥
對于糖尿病患者而言,身體活動獲益大于久坐風險。
伴有并發(fā)癥的患者可從輕度身體活動中獲益并降低不良事件風險,對于伴有長期疾病或HbA1c遠高于目標水平的患者,劇烈運動、涉及提升重物的活動及競爭性耐力項目予以避免,特別是伴有不穩(wěn)定的增殖性視網(wǎng)膜病變、嚴重自主神經(jīng)功能障礙或腎衰竭患者。
4、運動性低血糖準備不足
作為運動準備,1型糖尿病患者應該知道運動開始前的血糖濃度并有血糖監(jiān)測設備及用于低血糖治療的零食。
四、血糖管理建議
血糖對各種運動形式的反應存在個體差異,運動時的血糖管理流程如下(表1)。血糖控制是基于頻繁血糖監(jiān)測、基礎和餐時胰島素劑量調(diào)整(表2)和運動中或運動后碳水化合物消耗的綜合管理。這些管理方面的改變應最大程度符合個人特點。
(表1.1型糖尿病患者各形式運動時間≥30分鐘的血糖管理建議;CSII=連續(xù)皮下胰島素輸注)
(表2.運動延長餐時胰島素調(diào)整方法;NA=因運動強度太高無評估.VO2max=最大耗氧量)
運動后遲發(fā)性低血糖風險降低策略:
1型糖尿病患者運動后常出現(xiàn)夜間低血糖。運動后胰島素敏感性的升高可通過運動后減少約50%的餐時胰島素及睡前攝入低升糖指數(shù)碳水化合物處理。
嚴重夜間低血糖的高危人群(如反復低血糖且獨自睡覺人群)應該采取額外的預防措施,包括血糖監(jiān)測增加或?qū)崟r連續(xù)血糖監(jiān)測系統(tǒng)的應用。加餐而不改變基礎胰島素量可能并不能完全消除夜間低血糖風險。此外,飲酒可能增加風險。
總結:
對于1型糖尿病患者而言,由于各種健康和健身原因,定期體育活動應該是一項常規(guī)目標。
一般來說,有氧運動與血糖降低相關,而無氧運動可能與血糖濃度短暫升高相關,這兩種運動可造成延遲性低血糖的發(fā)生;需要更多的研究來確定如何更好地運動前后調(diào)整胰島素劑量并預防低血糖的發(fā)生。
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