【一般資料】
女28歲
【主訴】
患者因飲食障礙入院。
【現(xiàn)病史】
病情發(fā)作時(shí)嗜食甜點(diǎn)。這不僅導(dǎo)致其自覺不舒服、也導(dǎo)致其血糖在1.9-30mmol/L間大幅波動(dòng)。因此患者習(xí)慣性加大胰島素劑量以降低血糖水平,旨在克服導(dǎo)致其暴飲暴食的欲望;換句話說,她加大胰島素劑量以從某種意義上控制飲食習(xí)慣。
【既往史】
12歲時(shí)診斷為1型糖尿病,最近被納入了我們的飲食障礙研究?;颊呖陬^同意公開發(fā)表其病例?;颊弑┦嘲Y五年。自述過去的五年里,血糖水平為11-14mmol/L時(shí)自主感覺必須大量進(jìn)食?;颊呤仁沉闶常坏赃^后又會(huì)感覺難過并催吐。
【診斷要點(diǎn)】
大部分1型糖尿病患者平均每千克體重需要0.6至1個(gè)單位的胰島素。本例患者體重在45-50千克間,每日需胰島素25-50個(gè)單位,但患者偶用70-80個(gè)單位以導(dǎo)致低血糖并達(dá)到控制飲食障礙的目的。這樣做導(dǎo)致過去一年里一般在1.9-2.5mmol/L之間的低血糖風(fēng)險(xiǎn)次數(shù)逐漸增加,每周約三次?;颊呙咳兆詼y(cè)空腹、餐前及睡前血糖。幸運(yùn)的是,患者尚未曾發(fā)生過需急救的情況;不過,已經(jīng)有無癥狀性低血糖,因此患者并不開車。更麻煩的是,過去五年里,患者的飲食障礙未曾得到控制、其暴食癥導(dǎo)致了長(zhǎng)期無法控制的高血糖;此外,其血糖控制較差,糖化血紅蛋白9.8%至10.6%。不幸的是,盡管患者年輕,卻已經(jīng)有了外周神經(jīng)病變及胃輕癱。
【治療】
治療5周,其間歷經(jīng)波折,如醫(yī)源性感染及血糖和體重的劇烈波動(dòng)?;颊唠m然住在飲食障礙病房,但仍接受了認(rèn)知行為療法及飲食障礙咨詢。通過參加集體學(xué)習(xí)并經(jīng)營(yíng)養(yǎng)師、精神科專家及營(yíng)養(yǎng)專家個(gè)體化咨詢后,患者對(duì)其飲食障礙有了深入認(rèn)識(shí)。出院時(shí),患者已經(jīng)可以理性的理解其飲食控制及通過均衡飲食而維持體重穩(wěn)定的方法?;颊呷栽陂T診隨訪于內(nèi)分泌專家及精神科專家。其家屬也接受了咨詢,將會(huì)參與到其院外治療中。
【討論】
具有暴食癥的1型糖尿病患者中,此前尚無高血糖加劇其暴飲暴食的報(bào)道;因此機(jī)理未明。正常情況下,一旦血糖降低,則刺激反向調(diào)節(jié)激素如皮質(zhì)醇、生長(zhǎng)激素及腎上腺素,并增加饑餓感。因此,出現(xiàn)相反的情況就難以解釋了。一種可能的解釋是隨著患者長(zhǎng)期胰島素不足導(dǎo)致血糖維持在較高水平、其嗜食甜食的狀況也有所增強(qiáng)。胰島素不足抑制了細(xì)胞水平的葡萄糖攝取,導(dǎo)致饑餓狀態(tài),正如未曾診斷出的1型糖尿病兒童會(huì)有數(shù)月多食及嗜食甜食。另一種可能的解釋或許與其精神障礙、以及血糖高時(shí)感覺失控有關(guān);可能因?yàn)槠浔╋嫳┦臣按咄?,患者才可以得到滿足感。
我們報(bào)道該例1型糖尿病患者有意加大胰島素劑量以防止高血糖引發(fā)暴飲暴食的病例。眾所周知,1型糖尿病患者的飲食障礙導(dǎo)致糖尿病相關(guān)預(yù)后及患者生活質(zhì)量惡化,增加住院及健康支出。因此,關(guān)鍵是糖尿病患者表現(xiàn)出任何飲食情況異常的早期跡象時(shí)就將其識(shí)別出來。如果忽視這些,即使是輕度飲食問題也可導(dǎo)致伴相關(guān)醫(yī)療并發(fā)癥的嚴(yán)重飲食障礙。
本文旨在強(qiáng)調(diào)伴飲食障礙的1型糖尿病患者具有低血糖及代謝控制欠佳的雙重危險(xiǎn)、以及在這類患者中識(shí)別出飲食障礙不同表現(xiàn)的重要性。這類伴有慢性并發(fā)癥的患者治療時(shí),目標(biāo)是預(yù)防并發(fā)癥、并制定可持續(xù)的方案來教育這類患者及醫(yī)護(hù)人員。
用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對(duì)于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià): ¥54.91.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥36單藥治療 本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應(yīng)的
健客價(jià): ¥1031.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià): ¥8配合飲食控制,用于:1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價(jià): ¥40該產(chǎn)品適用于測(cè)量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。掃描檢測(cè)儀中內(nèi)置的血糖血酮檢測(cè)模塊可用于測(cè)量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細(xì)血管全血中的葡萄糖濃度,和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度,不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護(hù)人員查看、分析和評(píng)估由掃描式葡萄糖監(jiān)測(cè)
健客價(jià): ¥456用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí),瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開始。
健客價(jià): ¥57本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥138本品適用于治療2型糖尿病:當(dāng)飲食和運(yùn)動(dòng)不能有效控制血糖時(shí),本品可做為單藥治療,或者當(dāng)二甲雙胍作為單藥治療用至最大耐受劑量仍不能有效控制血糖時(shí),本品可與二甲雙胍聯(lián)合使用。
健客價(jià): ¥601.用于單純飲食控制和/或運(yùn)動(dòng)療法血糖水平未得到滿意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類或鹽酸二甲雙胍治療,血糖水平未得到滿意控制的2型糖尿病病人二線用藥。
健客價(jià): ¥10用于自測(cè)人體毛細(xì)血管全血中葡萄糖的濃度,本產(chǎn)品用于體外監(jiān)測(cè),測(cè)試結(jié)果僅供參考,不能作為糖尿病的診斷工具。
健客價(jià): ¥49單獨(dú)使用本品,建議聯(lián)合飲食及運(yùn)動(dòng)療法,達(dá)到控制非胰島素依賴型(2型)糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客價(jià): ¥29用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥3.5滋陰補(bǔ)腎,益氣潤(rùn)肺,和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥11用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者。不但有降血糖作用,還可能有減輕體重的作用。對(duì)某些磺酰脲類無效的病例有效。如與磺酰脲類降血糖藥合用有協(xié)同作用,較各自的效果更好。
健客價(jià): ¥26FARXIGA是一種鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2(SGLT2)抑制劑適用在有2型糖尿病成人中作為輔助飲食和運(yùn)動(dòng)改善血糖控制。
健客價(jià): ¥189用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí),瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開始。
健客價(jià): ¥66利格列汀與二甲雙胍和磺脲類藥物聯(lián)合使用,配合飲食控制和運(yùn)動(dòng),可用于成年2型糖尿病患者的血糖控制。
健客價(jià): ¥59本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療,適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者,以改善此類患者的血糖控制。(詳見內(nèi)包裝說明書)
健客價(jià): ¥212滋陰補(bǔ)腎,益氣潤(rùn)肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥131.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素的用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥8對(duì)于飲食控制與運(yùn)動(dòng)加服二甲雙胍或磺脲類藥物未能滿意控制血糖水平的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥12本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療,適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者,以改善此類患者的血糖控制。(詳見內(nèi)包裝說明書)
健客價(jià): ¥104用于飲食控制、降低體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制高血糖的Ⅱ型糖尿?。ǚ且葝u素依賴性)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。與各自單獨(dú)使用相比,二者合用對(duì)控制血糖有協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥50