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1型糖尿病及暴食癥患者通過人為低血糖控制暴飲暴食

2018-08-23 來源:血糖高管醫(yī)學(xué)資訊  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:病情發(fā)作時(shí)嗜食甜點(diǎn)。這不僅導(dǎo)致其自覺不舒服、也導(dǎo)致其血糖在1.9-30mmol/L間大幅波動(dòng)。因此患者習(xí)慣性加大胰島素劑量以降低血糖水平,旨在克服導(dǎo)致其暴飲暴食的欲望;換句話說,她加大胰島素劑量以從某種意義上控制飲食習(xí)慣。

【一般資料】

女28歲

【主訴】

患者因飲食障礙入院。

【現(xiàn)病史】

病情發(fā)作時(shí)嗜食甜點(diǎn)。這不僅導(dǎo)致其自覺不舒服、也導(dǎo)致其血糖在1.9-30mmol/L間大幅波動(dòng)。因此患者習(xí)慣性加大胰島素劑量以降低血糖水平,旨在克服導(dǎo)致其暴飲暴食的欲望;換句話說,她加大胰島素劑量以從某種意義上控制飲食習(xí)慣。

【既往史】

12歲時(shí)診斷為1型糖尿病,最近被納入了我們的飲食障礙研究?;颊呖陬^同意公開發(fā)表其病例?;颊弑┦嘲Y五年。自述過去的五年里,血糖水平為11-14mmol/L時(shí)自主感覺必須大量進(jìn)食?;颊呤仁沉闶常坏赃^后又會(huì)感覺難過并催吐。

【診斷要點(diǎn)】

大部分1型糖尿病患者平均每千克體重需要0.6至1個(gè)單位的胰島素。本例患者體重在45-50千克間,每日需胰島素25-50個(gè)單位,但患者偶用70-80個(gè)單位以導(dǎo)致低血糖并達(dá)到控制飲食障礙的目的。這樣做導(dǎo)致過去一年里一般在1.9-2.5mmol/L之間的低血糖風(fēng)險(xiǎn)次數(shù)逐漸增加,每周約三次?;颊呙咳兆詼y(cè)空腹、餐前及睡前血糖。幸運(yùn)的是,患者尚未曾發(fā)生過需急救的情況;不過,已經(jīng)有無癥狀性低血糖,因此患者并不開車。更麻煩的是,過去五年里,患者的飲食障礙未曾得到控制、其暴食癥導(dǎo)致了長(zhǎng)期無法控制的高血糖;此外,其血糖控制較差,糖化血紅蛋白9.8%至10.6%。不幸的是,盡管患者年輕,卻已經(jīng)有了外周神經(jīng)病變及胃輕癱。

【治療】

治療5周,其間歷經(jīng)波折,如醫(yī)源性感染及血糖和體重的劇烈波動(dòng)?;颊唠m然住在飲食障礙病房,但仍接受了認(rèn)知行為療法及飲食障礙咨詢。通過參加集體學(xué)習(xí)并經(jīng)營(yíng)養(yǎng)師、精神科專家及營(yíng)養(yǎng)專家個(gè)體化咨詢后,患者對(duì)其飲食障礙有了深入認(rèn)識(shí)。出院時(shí),患者已經(jīng)可以理性的理解其飲食控制及通過均衡飲食而維持體重穩(wěn)定的方法?;颊呷栽陂T診隨訪于內(nèi)分泌專家及精神科專家。其家屬也接受了咨詢,將會(huì)參與到其院外治療中。

【討論】

具有暴食癥的1型糖尿病患者中,此前尚無高血糖加劇其暴飲暴食的報(bào)道;因此機(jī)理未明。正常情況下,一旦血糖降低,則刺激反向調(diào)節(jié)激素如皮質(zhì)醇、生長(zhǎng)激素及腎上腺素,并增加饑餓感。因此,出現(xiàn)相反的情況就難以解釋了。一種可能的解釋是隨著患者長(zhǎng)期胰島素不足導(dǎo)致血糖維持在較高水平、其嗜食甜食的狀況也有所增強(qiáng)。胰島素不足抑制了細(xì)胞水平的葡萄糖攝取,導(dǎo)致饑餓狀態(tài),正如未曾診斷出的1型糖尿病兒童會(huì)有數(shù)月多食及嗜食甜食。另一種可能的解釋或許與其精神障礙、以及血糖高時(shí)感覺失控有關(guān);可能因?yàn)槠浔╋嫳┦臣按咄?,患者才可以得到滿足感。

我們報(bào)道該例1型糖尿病患者有意加大胰島素劑量以防止高血糖引發(fā)暴飲暴食的病例。眾所周知,1型糖尿病患者的飲食障礙導(dǎo)致糖尿病相關(guān)預(yù)后及患者生活質(zhì)量惡化,增加住院及健康支出。因此,關(guān)鍵是糖尿病患者表現(xiàn)出任何飲食情況異常的早期跡象時(shí)就將其識(shí)別出來。如果忽視這些,即使是輕度飲食問題也可導(dǎo)致伴相關(guān)醫(yī)療并發(fā)癥的嚴(yán)重飲食障礙。

本文旨在強(qiáng)調(diào)伴飲食障礙的1型糖尿病患者具有低血糖及代謝控制欠佳的雙重危險(xiǎn)、以及在這類患者中識(shí)別出飲食障礙不同表現(xiàn)的重要性。這類伴有慢性并發(fā)癥的患者治療時(shí),目標(biāo)是預(yù)防并發(fā)癥、并制定可持續(xù)的方案來教育這類患者及醫(yī)護(hù)人員。

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