隨著城市化進(jìn)程加速，人口老年化以及生活方式不斷改變，糖尿病的發(fā)病率不斷上升，已成為威脅和危害人類健康的公共問題之一。作為糖尿病治療的“五架馬車”之一，運(yùn)動療法在糖尿病的防治和管理過程中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。

1適應(yīng)證和禁忌證

適應(yīng)證

糖尿病運(yùn)動治療的絕對適應(yīng)證包括糖耐量異常者、無顯著高血糖和并發(fā)癥的2型糖尿病患者。

相對適應(yīng)證包括伴微量白蛋白尿、無眼底出血的單純性視網(wǎng)膜病變、無明顯自主神經(jīng)障礙的糖尿病外周神經(jīng)病變等并發(fā)癥較輕的患者，應(yīng)在飲食指導(dǎo)和藥物控制血糖后，再進(jìn)行運(yùn)動療法干預(yù)；無酮癥酸中毒的1型糖尿病患者，在調(diào)整飲食和胰島素用量的基礎(chǔ)上進(jìn)行運(yùn)動治療，可有效將血糖控制在較好水平。

禁忌證

糖尿病運(yùn)動治療的禁忌證包括糖尿病酮癥酸中毒、空腹血糖＞16.8mmol/L的患者、合并增殖性視網(wǎng)膜病變、腎?。◆?.768mmol/L）、嚴(yán)重心腦血管疾?。ú环€(wěn)定性心絞痛、嚴(yán)重心律失常、短暫性腦缺血發(fā)作）及急性感染的患者。

2安全性評估及運(yùn)動監(jiān)測與調(diào)整

安全性評估

運(yùn)動安全性評估主要包括醫(yī)學(xué)評估、運(yùn)動基礎(chǔ)評估、日常運(yùn)動狀態(tài)評估及社區(qū)運(yùn)動可行性評估，其中心肺功能試驗(yàn)是醫(yī)學(xué)評估的重要內(nèi)容，亦是運(yùn)動安全、科學(xué)實(shí)施的先決條件。

臨床上常采用功率自行車或活動平板進(jìn)行亞極量心電運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)，計(jì)算最大耗氧量、最大心率值或乳酸閾值，進(jìn)而用以指導(dǎo)后續(xù)運(yùn)動處方的制定。

監(jiān)測及調(diào)整原則

糖尿病運(yùn)動治療中須重點(diǎn)監(jiān)測運(yùn)動強(qiáng)度及運(yùn)動前后血糖變化。監(jiān)測長期治療效果時，可從代謝指標(biāo)、身體素質(zhì)、身體形態(tài)、運(yùn)動能力等方面進(jìn)行評估。

在運(yùn)動治療過程中，須注意遵循循序漸進(jìn)的原則，運(yùn)動時間由少至多，運(yùn)動強(qiáng)度由小至大。

3普通糖尿病患者的運(yùn)動處方

運(yùn)動處方主要包括運(yùn)動種類、運(yùn)動強(qiáng)度、運(yùn)動時間、運(yùn)動頻率等內(nèi)容。運(yùn)動處方的制定須注意個體化，即根據(jù)糖尿病患者病程、嚴(yán)重程度、并發(fā)癥等特征，綜合考慮患者年齡、個人條件、社會家庭狀況、運(yùn)動環(huán)境等多種因素，制定運(yùn)動方案。

耐力運(yùn)動

以中、低強(qiáng)度的節(jié)律性運(yùn)動為宜（包括全身肌肉均參與的中等強(qiáng)度的有氧體操及娛樂性球類活動）；中老年糖尿病患者運(yùn)動強(qiáng)度應(yīng)以50%～60%最大攝氧量為度；運(yùn)動頻率以3～5天/周為宜；每次運(yùn)動時應(yīng)有運(yùn)動前5～10分鐘的準(zhǔn)備活動，且運(yùn)動后至少有5分鐘的整理活動，運(yùn)動中有效心率的保持時間須達(dá)到10~30分鐘。

抗阻運(yùn)動

如舉重物，每周至少2次，最好3次；運(yùn)動強(qiáng)度宜選擇中等強(qiáng)度，并逐漸增加至劇烈強(qiáng)度；每次運(yùn)動30分鐘左右。

平衡訓(xùn)練

可進(jìn)行前后、左右、交叉的快速移動、單腳為軸的前后轉(zhuǎn)體移動等，運(yùn)動強(qiáng)度選擇中、高運(yùn)動強(qiáng)度；運(yùn)動時間選擇（2～3次）×（2～3組），組間休息5～7分鐘；每周運(yùn)動3～5天。

聯(lián)合運(yùn)動

有氧運(yùn)動和抗阻訓(xùn)練相結(jié)合是目前糖尿病患者最佳的運(yùn)動方案。

4運(yùn)動過程中的管理

胰島素的調(diào)整

糖尿病患者運(yùn)動治療過程中胰島素調(diào)整應(yīng)遵循個體化原則。使用胰島素泵的患者，在運(yùn)動前30~60分鐘及運(yùn)動中可減少50%~75%的基礎(chǔ)胰島素劑量，若運(yùn)動在餐后1~3小時進(jìn)行，應(yīng)根據(jù)具體情況減少胰島素劑量，可在運(yùn)動中停泵，但須注意再次啟用時泵管阻塞的問題，可減少10%~30%的夜間基礎(chǔ)胰島素劑量。

口服降糖藥的調(diào)整

首先以糖尿病運(yùn)動治療主要原則為前提。運(yùn)動量較大的患者，在計(jì)劃飲食情況下可考慮暫?？诜幹委煟贿\(yùn)動量較小的患者，口服降糖藥可不作調(diào)整。

運(yùn)動并發(fā)癥的處理

糖尿病患者運(yùn)動過程中可能會出現(xiàn)運(yùn)動相關(guān)并發(fā)癥，此時應(yīng)立即停止運(yùn)動，處理緊急情況，待一般情況好轉(zhuǎn)后，重新評估其運(yùn)動能力。

5特殊人群的運(yùn)動處方

糖尿病合并心臟病、高血壓病或慢性阻塞性肺疾病的患者，須在運(yùn)動醫(yī)學(xué)醫(yī)師或康復(fù)醫(yī)師監(jiān)督下進(jìn)行，以耐力運(yùn)動、較低強(qiáng)度運(yùn)動為主，循序漸進(jìn)。

糖尿病合并腎病的患者運(yùn)動前須進(jìn)行心電負(fù)荷試驗(yàn)，運(yùn)動宜從低強(qiáng)度、低運(yùn)動量開始，以中、輕強(qiáng)度運(yùn)動為主。

糖尿病合并增殖性視網(wǎng)膜病變或嚴(yán)重非增殖性視網(wǎng)膜病變的患者，禁忌進(jìn)行高強(qiáng)度有氧運(yùn)動或抗阻訓(xùn)練。

糖尿病合并妊娠患者，運(yùn)動處方應(yīng)與圍產(chǎn)醫(yī)師共同制定，運(yùn)動過程中應(yīng)加強(qiáng)圍產(chǎn)期醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)。