編者按

　　2016年6月11日，第76屆美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）科學(xué)年會(huì)上，中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院內(nèi)分泌與代謝病學(xué)科翁建平教授團(tuán)隊(duì)任文倩博士等人展示了一項(xiàng)最新研究，對(duì)成人起病和兒童起病的1型糖尿?。═1DM）臨床表型進(jìn)行了分析?！秶?guó)際糖尿病》特邀翁建平教授對(duì)這項(xiàng)研究進(jìn)行了精彩解析。另外，中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院內(nèi)分泌與代謝病學(xué)科團(tuán)隊(duì)當(dāng)日在ADA年會(huì)上展示的另兩項(xiàng)研究成果一并呈現(xiàn)于此。

　　研究速遞

　　成人起病和兒童起病1型糖尿病

　　臨床表型分析

　　任文倩翁建平

　　目的：針對(duì)成人起病及兒童起病的T1DM患者臨床特點(diǎn)的研究在高加索人群中已經(jīng)被廣泛探索。本研究旨在中國(guó)人群中探索成人起病T1DM的臨床特點(diǎn)。

　　方法：在“廣東省1型糖尿病轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究”2011~2015年登記的T1DM患者中，選取病史5年內(nèi)的患者共716例，按起病年齡<18歲、≥18歲分為兒童組（n=258）和成人組（n=458）。對(duì)患者登記入組時(shí)的臨床資料等進(jìn)行組間比較分析。

　　結(jié)果：相比于成人組，兒童組診斷前癥狀持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)、合并糖尿病酮癥酸中毒發(fā)生率高、合并自身免疫性抗體（GAD、ICA512、ZnT8）陽(yáng)性率更高、空腹C肽和餐后C肽水平更低，表明兒童組起病較急、內(nèi)源性β細(xì)胞功能較差。此外，兒童組中平均胰島素用量更多，但HbA1c控制相比成人組較差。進(jìn)一步分析表明，成人組與HbA1c水平相關(guān)的因素為飲食控制、吸煙、家庭收入；兒童組為平均每天胰島素注射次數(shù)、胰島素用量。

　　結(jié)論：本研究表明，不同年齡起病T1DM患者在臨床表型及血糖控制相關(guān)因素方面存在異質(zhì)性，這為指導(dǎo)不同臨床干預(yù)措施提供了依據(jù)。

　　名家點(diǎn)評(píng)

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　　翁建平教授

　　中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院

　　成人起病的T1DM患者日益增加，針對(duì)成人起病的研究也逐漸得到研究者們的關(guān)注。該研究在“廣東省1型糖尿病轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究”的基礎(chǔ)上，探討成人起病與兒童起病T1DM的臨床特點(diǎn)。相比于成人起病患者，兒童起病患者起病較急、合并酮癥酸中毒更常見(jiàn)、胰島β細(xì)胞功能衰竭的程度也越嚴(yán)重。在治療反應(yīng)上，兒童組在平均胰島素用量較高的狀態(tài)下血糖控制仍欠佳，而成人起病患者無(wú)論是起病特點(diǎn)還是治療反應(yīng)都比兒童起病者較佳。該研究在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步闡述了造成血糖控制差異的相關(guān)危險(xiǎn)因素，成人起病患者影響血糖控制的因素主要和生活方式相關(guān)，如吸煙、飲食控制等；而兒童起病患者則更多與治療方式相關(guān)，如胰島素用量、胰島素注射次數(shù)。該研究提示，T1DM起病過(guò)程中存在明顯的臨床異質(zhì)性，而成人起病相比于經(jīng)典兒童起病T1DM具有其獨(dú)特的臨床特點(diǎn)。

　　更多精彩……

　　持續(xù)皮下胰島素輸注對(duì)評(píng)估胰島β細(xì)胞功能的影響

　　譚鶯許雯溫春苗駱?biāo)够蹏?yán)晉華蔡夢(mèng)茵姚斌翁建平

　　目的：持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）在2型糖尿病患者中可誘導(dǎo)胰島β細(xì)胞休整，故CSII治療期間內(nèi)源性胰島素分泌減少，可能影響胰島功能評(píng)估的準(zhǔn)確性。本研究探討2型糖尿病患者接受CSII治療對(duì)胰島功能評(píng)估的影響。

　　方法：2型糖尿病患者入院后第2天檢測(cè)C肽（空腹、固定餐餐后30分鐘、120分鐘），然后接受CSII治療?？崭寡沁_(dá)標(biāo)（≤7.0mmol/L）后，在不停止CSII治療情況下，檢測(cè)空腹、固定餐餐后30分鐘、120分鐘的血清C肽，檢測(cè)當(dāng)晚10點(diǎn)開(kāi)始停止CSII治療，第二天重復(fù)前一天檢測(cè)。

　　結(jié)果：研究共入選125例患者，平均年齡51.9&plusmn;11.7歲，糖尿病病程12.0（1~72）年，BMI24.5±3.7kg/m2，HbA1c10.5%±2.5%，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間為6.0±3.3天。CSII治療前后各時(shí)間點(diǎn)C肽比較見(jiàn)表1，停泵后的C肽較CSII治療前升高（P<0.05），而停泵前的C肽則低于CSII治療前（P<0.05）。CSII治療后，停泵后的C肽較停泵前升高141%（空腹）、127%（餐后1小時(shí)）及219%（餐后2小時(shí)）。

　　結(jié)論：為提高評(píng)估胰島功能的準(zhǔn)確性，使用CSII治療的2型糖尿病患者評(píng)估胰島功能時(shí)最好停用CSII。

　　▼表1.CSII治療前后的C肽（nmol/L）http://7xo6kd.com1.z0.glb.clouddn.com/upload-ueditor-image-20160612-1465730896573001894.jpg

　　對(duì)于初診2型糖尿病患者，甘精胰島素聯(lián)合口服降糖藥方案在血糖控制及血糖波動(dòng)方面不劣于胰島素泵治療

　　陳沐林碩陳萬(wàn)林朱碧蓮林可意王曼曼穆攀偉許雯曾龍?bào)A

　　這是一項(xiàng)為期約2周的開(kāi)放性、前瞻性、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，旨在比較甘精胰島素聯(lián)合口服降糖藥與胰島素泵治療方案用于初診2型糖尿病患者在血糖控制及血糖波動(dòng)的療效。

　　研究共納入初診2型糖尿病患者68例（平均年齡48.3歲，空腹血糖≥11.1mmol/L或HbA1c≥9%），隨機(jī)分成兩組分別接受胰島素泵及甘精胰島素聯(lián)合口服降糖藥（二甲雙胍及格列齊特緩釋片）的短期強(qiáng)化降糖治療。在起始治療的3~5天內(nèi)使血糖達(dá)標(biāo)（空腹血糖<7mmol/L，餐后2h血糖<10mmol/L），血糖達(dá)標(biāo)后3~5天進(jìn)行持續(xù)3天的動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（CGMS）。

　　結(jié)果顯示，兩種治療方案均可使絕大部分患者在3~5天內(nèi)血糖達(dá)標(biāo)，兩組患者平均治療時(shí)間分別為10.5和10.6天，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療前后的HbA1c、糖化白蛋白均有明顯下降，其中胰島素泵組和甘精胰島素組患者平均HbA1c降幅分別為0.94%（-0.44%~-1.44%）和0.80%（-0.45%~-1.15%），平均糖化白蛋白降幅分別為6.44%（-3.22%~-9.22%）和6.41%（-2.86%~-9.96%）。此外，治療達(dá)標(biāo)后，胰島素泵組和甘精胰島素組受試者的平均血糖波動(dòng)幅度（MAGE）分別為3.40mmol/L和3.16mmol/L（P=0.484）；胰島素泵組的24小時(shí)平均血糖和平均血糖標(biāo)準(zhǔn)差（SDBG）分別為7.49mmol/L和1.41mmol/L，而甘精胰島素組分別為7.02mmol/L和1.21mmol/L，組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

　　該研究表明，對(duì)血糖水平較高的初診2型糖尿病患者，甘精胰島素聯(lián)合口服降糖藥或胰島素泵的方案均能實(shí)現(xiàn)短期內(nèi)快速、有效地降低血糖，其血糖控制及達(dá)標(biāo)后的血糖波動(dòng)情況相似。甘精胰島素聯(lián)合口服降糖藥方案可作為新診斷2型糖尿病患者的胰島素泵強(qiáng)化治療的替代方案。