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1型糖尿病臨床診斷模型

摘要:國內(nèi)1型糖尿病的診斷主要依據(jù)臨床經(jīng)驗:發(fā)病年齡小、明顯的“三多一少”癥狀伴有酮癥或酮癥酸中毒;體型偏瘦、胰島功能低下等。

  編者按

  2016年11月17日下午,中華醫(yī)學會糖尿病學分會第二十次全國學術(shù)會議(CDS2016)的“專題研討:1型糖尿病”中,南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院楊濤教授介紹了1型糖尿病的診斷模型?!秶H糖尿病》特邀楊教授撰稿,并呈現(xiàn)精彩幻燈。

  陳雙付麒顧愹楊濤

  南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院

  糖尿病是胰島素分泌缺陷和(或)胰島素敏感性降低所引起的糖代謝異常,可導致慢性高血糖和各種急慢性并發(fā)癥。目前,糖尿病按發(fā)病機制主要分為四大類:1型糖尿病、2型糖尿病、特殊類型糖尿病和妊娠糖尿病

  糖尿病的診斷主要依據(jù)血糖值,即:隨機血糖≥11.1mmol/L伴有糖尿病癥狀或空腹血糖≥7.0mmol/L或OGTT2小時血糖≥11.1mmol/L。然而,上述標準并不能指導糖尿病分型。1型糖尿病發(fā)病時即需要胰島素治療。相比之下,2型糖尿病進展緩慢,可通過口服降糖藥物控制。如特殊類型糖尿病中MODY3等,使用小劑量磺脲類藥物早期可較好地降糖。因此,正確的分型是糖尿病患者得到恰當治療的前提,但有時糖尿病分型僅依據(jù)臨床特點有難度(約占7%~15%),如何正確地區(qū)分1型糖尿病和2型糖尿病一直是臨床研究的重點。

  多項研究發(fā)現(xiàn)C肽在1型糖尿病和2型糖尿病中存在顯著差異,關(guān)于C肽的診斷截點值也一直存在爭議。有研究認為C肽≤200pmol/L即可診斷1型糖尿病,也有研究認為截點值應選在300pmol/L。國內(nèi)尚未開展大型流行病學研究探討該C肽切點的選擇。而且,國內(nèi)1型糖尿病的診斷主要依據(jù)臨床經(jīng)驗:發(fā)病年齡小、明顯的“三多一少”癥狀伴有酮癥或酮癥酸中毒;體型偏瘦、胰島功能低下等。

  以上臨床經(jīng)驗相對主觀,尚缺乏具體量化的評價標準。因此,我們團隊依據(jù)糖尿病相關(guān)臨床變量經(jīng)過逐步回歸統(tǒng)計分析,建立了包含初診時年齡、體重指數(shù)(BMI)和C肽值[分別為基礎C0、餐后120min的C120和C肽曲線下面積(Cauc)]的1型糖尿病臨床診斷模型(CODE):CODE-C0、CODE-C120和CODE-Cauc,從而為1型糖尿病的初步診斷提供了一個相對具體量化的評價方法。該方法可在暫無高敏感性胰島自身抗體檢測結(jié)果時,較好地鑒別1型糖尿病和2型糖尿病。

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