糖尿病足病的教育管理近幾年與過去相比有一定的進步，但差距依然比較大，這主要是針對我們所希望達到的標準而言的，或者說同發(fā)達國家相比。舉個例子，上周四下午，我跟貴州的銅仁市和宣化二院進行了網(wǎng)絡視頻會診，有好幾例病人在剪指甲的時候，把腳部皮膚弄破了，病人就自己用點中草藥抹一抹，然后腳就開始爛了，到醫(yī)院處理以后，醫(yī)生和病人講，你這個腳趾需要做處理，腳趾都黑了，需要截掉。在當時的情況下，如果把腳指頭截掉，病人的腳也就保住了，但很多病人都不能接受，最后等到整個腳都黑了、爛了，那就不是截腳趾的問題了，而是要截掉整個下肢的問題了。

 

　　這種情況在糖尿病足病的處理方面是經(jīng)常見到的，稍后我會詳細的介紹這方面的典型病例。糖尿病足病現(xiàn)在比較普遍，隨著年齡的增長，老齡化的問題，再加上糖尿病發(fā)病率的增加，目前糖尿病足病的發(fā)病率越來越高。我們最近完成了一篇文章，這個月將發(fā)表在《中華糖尿病雜志》的第七期，內(nèi)容是關(guān)于我們2012年和2004年足病調(diào)查的比較，盡管過去了八年的時間，但是糖尿病足潰瘍的發(fā)生率并沒有下降，而且截肢率呈增高趨勢。目前的糖尿病患者小截肢率增加了，大截肢率下降了，這是個好消息，大截肢率的下降就意味著病人的腳是能保住的。

 

 

　　但患病率在增加，病人自我保護意識缺乏，依然是一個很嚴重的問題。

 

　　第二個問題是在糖尿病足病教育管理方面，我們?nèi)狈ο嚓P(guān)專業(yè)人員。在國外，全球18個國家都有糖尿病足病室，配有足病的專業(yè)人員，但在我們亞洲國家基本都沒有，我國尤其缺乏這方面的專業(yè)人士。在我國，幫助修腳的人員并不是專業(yè)的醫(yī)務人員，他們主要是在澡堂、洗浴這些地方工作的修腳師，他們只是一般的從業(yè)人員，通常培訓兩個禮拜就能拿到資格證。而糖尿病患者腳的處理是比較專業(yè)的。目前，這個情況也在改善，最近幾年，中華醫(yī)學會創(chuàng)傷學分會主任委員付小兵院士牽頭從國際上申請到了一批經(jīng)費，正在為全國各地培訓糖尿病護士，到目前為止，可能已經(jīng)培訓了兩三千名，這類培訓使得他們能夠進行基本的足病處理。

 

　　我們糖尿病學會足病學組，現(xiàn)在叫周圍血管病變學組，也在各地不斷地辦培訓班，培訓糖尿病足病處治的專業(yè)人員，累計至少有一兩千名醫(yī)生、護士參加過不同時間不同形式的培訓。所以，在北京、上海、廣州、成都這些大城市、大醫(yī)院里，現(xiàn)在足病教育、護理、管理的情況都明顯好轉(zhuǎn)，但是在地市級，甚至于在縣級，甚至于再往下走的話，專業(yè)人員就明顯缺乏。足病專業(yè)人員的明顯缺乏就帶來很大的問題，病人意識不到位，我們的教育管理不到位，造成了有些問題本來應該及早的處理，但沒有得到及早、科學、專業(yè)的治療，最后造成了嚴重的災禍，截肢、死亡等病例常見。

 

 

　　第三，糖尿病足病的問題雖然看上去只是腳的問題，實際上是糖尿病并發(fā)癥的一個局部反應，它反映的是一個綜合問題，這里包括全身的血糖控制、血壓控制、營養(yǎng)的支持、靶器官功能。因為糖尿病足病的病人通常都合并3-4種以上的并發(fā)癥，所以并發(fā)癥的處理，以及糖尿病足的局部處理，包括局部改善供血、抗感染、創(chuàng)面的換藥、減壓、敷料的選擇等等，這些方面還是一個系統(tǒng)工程。這項工作不是單一的糖尿病工作者就能完成的，同時還需要創(chuàng)面學科、骨科、血管外科、感染科，需要很多科室無縫銜接，共同協(xié)作，這樣才能把這個問題處理好。

 

　　但在我們現(xiàn)在的醫(yī)療體制下，比較困難。我們現(xiàn)在的醫(yī)療體系中，一方面醫(yī)院分科過細，學科之間合作得不夠緊密；另一方面，也是更加現(xiàn)實的問題，是很多醫(yī)院的利益問題，當患者入院時，醫(yī)院都認為能治，等到不能治需要轉(zhuǎn)院的時候，往往病情可能比較重了。現(xiàn)在我們正在利用各種機會，不管是論壇、糖尿病年會、內(nèi)分泌年會、醫(yī)師學會年會，同時我們每年還有一次足病論壇，通過會議，我們一直在做這方面的宣傳、教育、學術(shù)的推廣。同時，我們也和創(chuàng)面修復學會合作，跟中華醫(yī)學會創(chuàng)傷學分會合作，在全國各地辦糖尿病足病培訓班，建立足病培訓基地，推動各地專業(yè)化糖尿病足病的教育、管理、防治隊伍的建設。我們還在利用各種渠道加強科普宣傳，希望糖尿病足病病人，第一要加強預防，第二要及早、科學的治療，通過這些方法來開展工作。目前看來，這些年在糖尿病足病的教育和管理方面的工作還是很有成效的。

（實習編輯：莫蕓嬋）