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非酒精性脂肪性肝病的辨證論治和常用中成藥

摘要:非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD)是一種與胰島素抵抗和遺傳易感密切相關的代謝應激性肝損傷,包括非酒精性單純性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎及其相關肝硬化。

   非酒精性脂肪性肝病的辨證論治和常用中成藥

  本病是臨床常見病和多發(fā)病,其發(fā)病率及檢出率逐年增加,據(jù)文獻報道,普通成人NAFLD患病率達20%-33%。中華中醫(yī)藥學會脾胃病分會已于2009年制定了《非酒精性脂肪性肝病中醫(yī)診療共識意見》。近年來,中醫(yī)藥在辨證治療、證候規(guī)律研究等諸多方面取得了顯著進展,有必要對中醫(yī)診療共識意見進行更新,以滿足臨床診治的需要。
 
  辨證論治

  濕濁內停證
 
  治法:祛濕化濁。主方:胃苓湯(《丹溪心法》)。藥物:蒼術、陳皮、厚樸、甘草、澤瀉、豬苓、赤茯苓、白術、肉桂。加減:形體肥胖,周身困重等濕濁明顯者,加絞股藍、焦山楂;胸脘痞悶者,加藿香、佩蘭。

  肝郁脾虛證
 
  治法:疏肝健脾。主方:逍遙散(《太平惠民和劑局方》)。藥物:當歸、白芍、柴胡、茯苓、白術、炙甘草、生姜、薄荷。加減:腹脹明顯者,加枳殼、大腹皮;乏力氣短者,加黃芪、黨參。
 
  濕熱蘊結證
 
  治法:清熱化濕。主方:三仁湯(《溫病條辨》)合茵陳五苓散(《金匱要略》)。藥物:杏仁、滑石、通草、白蔻仁、竹葉、厚樸、薏苡仁、半夏、茵陳、茯苓、澤瀉、豬苓、桂枝、白術。加減:惡心嘔吐明顯者,加枳實、姜半夏、竹茹;黃疸明顯者,加虎杖等;胸脘痞滿、周身困重等濕邪較重者,加車前草、通草、蒼術。
 
  痰瘀互結證
 
  治法:活血化瘀,祛痰散結。主方:膈下逐瘀湯(《醫(yī)林改錯》)合二陳湯(《太平惠民和劑局方》)。藥物:桃仁、丹皮、赤芍、烏藥、延胡索、炙甘草、川芎、當歸、五靈脂、紅花、枳殼、香附、陳皮、半夏,茯苓、烏梅、生姜。加減:右脅肋刺痛者,加川楝子;面色晦暗等瘀血明顯者,加莪術、郁金。
 
  脾腎兩虛證
 
  治法:補益脾腎。主方:四君子湯(《太平惠民和劑局方》)合金匱腎氣丸(《金匱要略》)。藥物:人參、茯苓、白術、炙甘草、熟地黃、山茱萸、山藥、茯苓、澤瀉、牡丹皮。加減:腰膝酸軟、頭暈乏力者,加黃芪、續(xù)斷、杜仲;畏寒肢冷者,加附子、肉桂;夜尿頻多者,加金櫻子、海螵蛸;大便溏泄者,加炒扁豆、炒薏苡仁。
 
  常用中成藥

  當飛利肝寧膠囊
 
  清利濕熱,益肝退黃。用于非酒精性單純性脂肪肝濕熱內蘊證。
 
  化滯柔肝顆粒
 
  清熱利濕,化濁解毒,祛瘀柔肝。用于非酒精性單純性脂肪肝濕熱中阻證。
 
  殼脂膠囊
 
  消化濕濁,活血散結,補益肝腎。用于非酒精性脂肪肝濕濁內蘊、氣滯血瘀或兼有肝腎不足郁熱證。
 
  血脂康膠囊(片)
 
  化濁降脂,活血化瘀,健脾消食。用于痰阻血瘀所致的高脂血癥。
 
  逍遙丸(顆粒)
 
  疏肝健脾,養(yǎng)血調經(jīng)。用于肝郁脾虛證。

  護肝片
 
  疏肝理氣,健脾消食,降低轉氨酶。用于慢性肝炎及早期肝硬化治療。
 
  絞股藍總苷片
 
  養(yǎng)心健脾,益氣和血,除痰化瘀,降血脂。用于心脾氣虛、痰阻血瘀證。

  茵梔黃顆粒(口服液)
 
  清熱解毒,利濕退黃。用于濕熱內蘊證急性、慢性肝炎所致ALT升高。
 
  水飛薊賓膠囊
 
  清熱利濕,疏肝利膽。用于急慢性肝炎、脂肪肝患者肝功能異常的恢復。
 
  復方益肝靈
 
  益肝滋腎,解毒祛濕。用于肝腎陰虛,濕毒未清證慢性肝炎氨基轉移酶升高者。
 
  針刺治療
 
  取豐隆、足三里、三陰交、陽陵泉、內關、肝俞、足三里、豐隆、關元、合谷、腎俞,以1.5寸毫針刺入。穴位加減:肝郁氣滯者,加太沖、行間,用瀉法;痰濕困脾者,加公孫、商丘,用瀉法;瘀血內阻者,加血海、地機,用瀉法;肝腎兩虛者,加太溪、照海、復溜,用補法。每次留針30min,每周3次,治療3~6個月。
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